Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dr. Anna Stolze

Leiterin Qualitäts- und Risikomanagement

Loerstraße 23
48143 Münster

Tel.: 0251 -976-5800
Mail: ed.renaixela@ezlots.na

Jens Lammers

Leiter Qualitäts- und Risikomanagement

Loerstraße 23
48143 Münster

Tel.: 0251 -976-5909
Mail: ed.renaixela@sremmal.snej

Jens Lammers

Leiter Qualitäts- und Risikomanagement

Loerstraße 23
48143 Münster

Tel.: 0251 -976-5909
Mail: ed.renaixela@sremmal.snej

Interdisziplinär

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Risikomanagement

Jens Lammers

Leiter Qualitäts- und Risikomanagement

Loerstraße 23
48143 Münster

Tel.: 0251 -976-5909
Mail: ed.renaixela@sremmal.snej

Jens Lammers

Leiter Qualitäts- und Risikomanagement

Loerstraße 23
48143 Münster

Tel.: 0251 -976-5909
Mail: ed.renaixela@sremmal.snej

vier Risikomanager aus den Bereichen Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Qualitätsmanagement leisten das operative Geschäft und tauschen sich regelmäßig aus.

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Geschäftsordnung Qualitäts- und Risikomanagement (22.06.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Klinisches Notfallmanagement (04.10.2021)

RM05

Schmerzmanagement

Schmerzmanagement Handbuch Raphaelsklinik (23.09.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

Leitlinie Sturzprävention und Umgang mit Sturz (24.01.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe - Pflegerische Handlungsrichtlinie (24.01.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

VA freiheitsentziehende Maßnahmen (03.08.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Medizintechnik - Organisationshandbuch (26.07.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Hygiene
  • Wundmanagement
  • Schmerzmanagement
  • Onkologische Fachpflege
  • Ortho-Geriatrische Besprechung
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Geschäftsordnung OP (23.03.2023)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Geschäftsordnung OP (23.03.2023)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Handhabung-Patientenarmband (28.06.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Postoperative Routineüberwachung auf der Normalstation (04.10.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

Entlassmanagement (17.10.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

SOP Zentrales Fehler- u. Beschwerdemanagement, Strukturierte OP-Checkliste, Team-Time-Out, präoperative Patientencheckliste nach WHO-Kriterien, Patientenidentifikation durch Armbänder, Dolmetscherdienst, Ausweitung des Reanimationstrainings ( MegaCode), Deeskalationstraining

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 05.12.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)