Klinikum Aschaffenburg-Alzenau gemeinnützige GmbH

KLINIKUM gesamt - INITIATIVE QUALITÄTSMEDIZIN

Initiative Qualitätsmedizin: www.initiative-qualitaetsmedizin.de Veröffentlichung der Daten auf der Homepage des Klinikums: www.klinikum-ab-alz.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Auswertung von Routinedaten von Ergebnis-, Mengen- und Verfahrenskennzahlen zu bedeutsamen Krankheitsbildern und Behandlungen, Auswertung von Patient Safety Indicators (PSI)
• Ergebnis: Die Bewertung der Ergebnisse erfolgt klinikintern.
• Messzeitraum: halbjährlich
• Datenerhebung: Auswertung von Routinedaten aus dem DRG Fallpauschalensystem für alle Patienten des Klinikums
• Rechenregeln: Zielwerte werden jährlich durch die Initiative festgelegt
• Referenzbereiche: Referenzwerte abgeleitet v. Statistischen Bundesamt u. d. Forschungsdatenzentren statistischen Ämter
• Vergleichswerte: Kennzahlenvergleich mit beteiligten Mitgliedskrankenhäusern -

GEFÄßCHIRURGIE - BAUCHAORTENANEURYSMA

Internetlink der Initiative http://www.digg-dgg.de/qs-baa.html

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Qualitätssicherung Aortenaneurysma, Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin e.V. (DGG); Bauchaortenaneurysma
• Ergebnis: Die Ergebnisse werden jährlich intern gesichtet und bewertet (Kennzahlen zur Ergebnisqualität)
• Messzeitraum: fortlaufend
• Datenerhebung: Erfassung von Datensätzen zu Bauchaortenaneurysma-Operationen (konventionell-chirurgisch und endovaskulär). Zusätzlich Erfassung von Folgeeingriffen und Follow-up.
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche:
• Vergleichswerte: Benchmarking (Teilnehmervergleich) mit anderen Kliniken, teilnehmerspezifischer Bericht

MEDIZINISCHE KLINIK III / CHIRURGISCHE KLINIK I - PANKREASZENTRUM

aktueller Erhebungs- und Kennzahlenbogen Pankreaszentrum der DKG https://www.onkozert.de/viszeral/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Tumordokumentation im Rahmen des Pankreaszentrums (Bauchspeichelkrebs)
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung in Qualitätszirkeln u. Audits.
• Messzeitraum: kontinuierlich
• Datenerhebung: Vorgegebene Kennzahl des Erhebungsbogens Pankreaszentrum der DKG
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche: Sollwerte sind durch die DKG definiert
• Vergleichswerte: Vergleich mit dem Vorjahr (Zeitreihen) und Benchmark mit weiteren zertifizierten Zentren

MEDIZINISCHE KLINIK IV / CHIRURGISCHE KLINIK I / UROLOGISCHE KLINIK / FRAUENKLINIK - ONKOLOGISCHES ZENTRUM

Kennzahlenteile des Erhebungsbogens der DKG

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Tumordokumentation i. R. des Onkologischen Zentrums (Tumordaten Gallenwegskarzinom, Speiseröhrenkarzinom, Dünndarmkarzinom, Lymphome, Plasmozytome, Leukämie, Nebennieren-, Hoden und Peniskarzinom)
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung in Qualitätszirkeln u. Audits
• Messzeitraum: kontinuierlich
• Datenerhebung: Vorgegebene Kennzahlen zum Onkologischen Zentrum (Erhebungsbogen der DKG)
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche: Sollwerte sind durch die DKG definiert
• Vergleichswerte: Vergleichszahlen Vorjahr; Zeitreihen

MEDIZINISCHE KLINIK III / CHIRURGISCHE KLINIK I - DARMZENTRUM

aktueller Erhebungsbogen Darmzentrum - Kennzahlenteil https://www.onkozert.de/viszeral/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Tumordokumentation im Rahmen des Darmkrebszentrums
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung in Qualitätszirkeln u. Audits
• Messzeitraum: Kontinuierlich
• Datenerhebung: Vorgegebene Kennzahl des Erhebungsbogens Darmkrebszentrum der DKG
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche: Sollwerte sind durch die DKG definiert
• Vergleichswerte: Vergleich mit dem Vorjahr (Zeitreihen) Benchmark mit zertifizierten Darmkrebszentren

FRAUENKLINIK - BRUST- und GYNÄKOLOGISCHES KREBSZENTRUM

aktuelle Erhebungsbögen Brustzentrum / Gynäkologisches Krebszentrum - Kennzahlenteil https://www.onkozert.de/organ/brust/ https://www.onkozert.de/organ/gyn/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Tumordokumentation für Brustkrebs und gynäkologische Tumore
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung in Qualitätszirkeln u. Audits
• Messzeitraum: fortlaufend
• Datenerhebung: Vorgegebene Kennzahl der Erhebungsbögen aus Brustzentrum und Gynäkologischem Krebszentrum der DKG
• Rechenregeln: siehe Beschreibung unter: https://www.onkozert.de/organ/brust/ https://www.onkozert.de/organ/gyn/
• Referenzbereiche: Sollwerte sind durch die DKG definiert
• Vergleichswerte: Vergleich mit dem Vorjahr (Zeitreihen) und Benchmark mit zertifizierten Zentren

CHIRURGISCHE KLINIK II – ENDOPROTHETIKZENTRUM

http://www.endocert.de https://www.clarcert.com

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Kennzahlenset Endoprothetikzentrum (DGOOC)
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung in Qualitätszirkeln u. Audits
• Messzeitraum: fortlaufend
• Datenerhebung: vorgegebene Kennzahlenerhebung für Endoprothetikzentren (DGOOC)
• Rechenregeln: Sollwerte sind durch die DGOOC definiert
• Referenzbereiche:
• Vergleichswerte: Vergleichszahlen Vorjahr; Zeitreihen

CHIRURGISCHE KLINIK II – ENDOPROTHTIKZENTRUM/ENDOPROTHESENREGISTER

Webseite: http://www.eprd.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Endoprothesenregister (EPRD); Überwachung der Produkt- und med. Versorgungsqualität bei künstlichen Hüft- und Kniegelenken
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung in Qualitätszirkeln u. Audits
• Messzeitraum: fortlaufend
• Datenerhebung: Erfassung Routinedaten, Patienten- sowie Operations- und Implantatedaten
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche:
• Vergleichswerte: klinikspez. Berichte vom EPRD (Deutsches Endoprothesenregister) mit Benchmarkvergleich

CHIRURGISCHE KLINIK II – TRAUMAZENTRUM

www.dgu-traumanetzwerk.de https://www.traumaregister-dgu.de/teilnahme

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: TraumaRegisterQM DGU; Überwachung der Versorgungsqualität bei der Schwerverletztenversorgung
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung in Qualitätszirkeln u. Audits
• Messzeitraum: jährlich
• Datenerhebung: kontinuierlich, online
• Rechenregeln: Ergebnisberichte mit Benchmarkvergleichen des lokalen Trauma-Netzwerkes (DGU)
• Referenzbereiche:
• Vergleichswerte: Basisdaten: Verletzungsmuster/Therapie, Indikatoren zur Dokumentations-/ Prozessqualität, Mortalität

ZENTRALLABOR

Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung in medizinischen Laboratorien e.V.; www.instandev.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Alle externen Ringversuche die von der Bundesärztekammer vorgeschriebenen sind - Ringversuche bei INSTAD
• Ergebnis: Die Ergebnisse werden jährlich bewertet und bestanden
• Messzeitraum: 4 x jährlich
• Datenerhebung: Die Erhebung erfolgt innerhalb von 2 Wochen für klinisch-chemische Untersuchungen, Immunologie, Virologie, Blutgruppenserologie, Bakteriologie
• Rechenregeln: Erstellung der Standardabweichung
• Referenzbereiche: Mit allen anderen Ringversuchsteilnehmern
• Vergleichswerte: Gemittelte Soll-Werte die durch die Referenzlaboratorien erstellt werden

ZENTRALLABOR

Die Bestehens-Quoten liegen bei über 99 %

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Freiwillige Teilnahme an externen Ringversuchen
• Ergebnis: Die Ergebnisse werden jährlich bewertet und bestanden (Eignungsprüfung)
• Messzeitraum: Pro Analyse-Serie
• Datenerhebung: Die Erhebung erfolgt täglich für weitere Untersuchungen; die in der RiLiBÄK nicht enthalten sind
• Rechenregeln: Standardabweichung und Varianzkoeffizient
• Referenzbereiche: Vergleich der Richtigkeit (Kontrollserien)
• Vergleichswerte: Vergleich mit der im Labor erstellten Standardabweichung

KLINIK FÜR RADIOLOGIE UND NEURORADIOLOGIE - RADIOLOGISCHE INTERVENTIONEN

Die Online-Erfassung der Deutschen Gesellschaft für Interventionelle Radiologie und mikroinvasive Therapie (DeGIR), www.degir.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Qualitätsindikatoren zu 15 Behandlungsarten mit insgesamt 34 Interventionsmethoden
• Ergebnis: Jährliche Auswertung und Bewertung der Daten.
• Messzeitraum: Kontinuierliche Erhebung aller Patienten
• Datenerhebung: Vorgegebenes Kennzahlenset
• Rechenregeln: siehe Beschreibung unter: www.degir.de
• Referenzbereiche: siehe Beschreibung unter: www.degir.de
• Vergleichswerte: Benchmarking zu ausgewählten Indikatoren im Vergleich mit allen teilnehmenden Kliniken

ABTEILUNG FÜR AKUTGERIATRIE UND GERIATRISCHE FRÜHREHABILITATION

http://www.gibdat.de/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Bayerische Datenbank zur Qualitätssicherung in der Geriatrie der Ärztliche Arbeitsgemeinschaft zur Förderung der Geriatrie in Bayern (AFGiB e.V.)
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung in Qualitätszirkeln u. Audits
• Messzeitraum: Teilnehmende Kliniken liefern quartalsweise Daten, Auswertung mit Benchmarkvergleichen durch GiB-DAT
• Datenerhebung: Kennzahlen zur Ergebnis-/Prozessqualität
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche:
• Vergleichswerte: Quartals- und Jahresauswertungen durch GiB-DAT im bayernweiten Geriatrie-Vergleich.

UROLOGISCHE KLINIK - UROONKOLOGISCHESZENTRUM

www.onkozert.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Tumordokumentation für Prostata-, Harnblasen- und Nierenkarzinom
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung in Qualitätszirkeln u. Audits
• Messzeitraum: Kontinuierliche Erhebung der Daten aller Patienten, einschließlich Follow up
• Datenerhebung: Vorgegebene Kennzahlenerhebung für Prostata-, Harnblasen- und Nierenzentren (DKG)
• Rechenregeln: Sollwerte sind durch die DKG definiert
• Referenzbereiche:
• Vergleichswerte: Vergleich mit dem Vorjahr (Zeitreihen) und Benchmark mit weiteren zertifizierten Zentren

ABTEILUNG FÜR NEONATOLOGIE UND PÄDIATRISCHE INTENSIVMEDIZIN

Universität Lübeck, Prof. Dr. W. Göpel

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: GNN (german neonatal network)
• Ergebnis: jährliche Bewertung (klinische Verläufe v. Frühgeborenen/ langfr. Verlauf n. Entlassung, Genetik)
• Messzeitraum: halbjährlich
• Datenerhebung: kontinuierlich
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche: Alle Studienzentren gemeinsam stellen 20% aller Fälle in Deutschland
• Vergleichswerte: Fallzahlen, Mortalität, Morbidität, Therapien, Komplikationen

FRAUENKLINIK – BECKENBODENZENTRUM

http://gsg-consulting.com/klinischer-behandlungspfad/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Kennzahlenset zum Behandlungspfad Beckenbodenrekonstruktion/Harninkontinenz (Verbund)
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung in Qualitätszirkeln u. Audits
• Messzeitraum: jährlich fortlaufend
• Datenerhebung: entsprechend der vorgegebenen Kennzahlenmatrix - Stationärer Behandlungspfad rekonstruktive Beckenbodenchirurgie und operative Behandlung bei Harninkontinenz des GSG-Verbundes
• Rechenregeln: Vollerhebung insbes. der Patientenzufriedenenheit nach 3 bzw. 12 Monaten
• Referenzbereiche: siehe Beschreibung unter: http://gsg-consulting.com/klinischer-behandlungspfad/
• Vergleichswerte: Benchmark mit den Mitgliedern des Verbundes

KLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN

https://www.dgpalliativmedizin.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Nationales Hospiz- und Palliativregister
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung in Qualitätszirkeln u. Audits
• Messzeitraum: jährlich fortlaufend,
• Datenerhebung: Kerndatensatz der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) und dem Deutschen Hospizund PalliativVerband (DHPV)
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche:
• Vergleichswerte: Vergleich mit dem Vorjahr (Zeitreihen) und Benchmark mit weiteren beteiligten Kliniken

MEDIZINISCHE KLINIK IV - ZENTRUM FÜR HÄMATOLOGISCHE NEOPLASIEN

aktueller Erhebungs- und Kennzahlenbogen "Hämatologische Neoplasien" der DKG (Onkozert).

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Tumordokumentation für hämatologische Neoplasien
• Ergebnis: Kennzahlen zur Ergebnis- u. Prozessqualität, Bewertung im Qualitätszirkel u. Audits
• Messzeitraum: kontinuierlich
• Datenerhebung: Vorgegebene Kennzahlen aus dem Erhebungsbogen "Hämatologische Neoplasien"
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche: Sollwerte sind durch die DKG definiert
• Vergleichswerte: Vergleich mit dem Vorjahr (Zeitreihen) und Benchmark mit weiteren Zentren

KLINIK FÜR RADIOLOGIE UND NEURO RADIOLOGIE

§ 116 - Strahlenschutzverordnung (StrlSchV)

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Durchführung von jährlichen Konstanzprüfungen.
• Ergebnis: Bei Abweichungen wird gemäß des § 116 - Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) vorgegangen.
• Messzeitraum: fortlaufend
• Datenerhebung: Die Klinik geht entsprechend des § 116 - Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) vor.
• Rechenregeln: Es wird gemäß § 116 - Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) vorgegangen.
• Referenzbereiche: Es wird gemäß § 116 - Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) vorgegangen.
• Vergleichswerte: Es wird gemäß § 116 - Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) vorgegangen.

FRAUENKLINIK - ENDOMETRIOSEZENTRUM

https://www.endometriose-sef.de/aktivitaeten/zertifizierung/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Erhebung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität anhand der SEF-Itemliste und des Kennzahlenbogens.
• Ergebnis: Jahresberichte werden für interne Analysen genutzt und im Rahmen von Qualitätszirkeln bearbeitet.
• Messzeitraum: jährlich
• Datenerhebung: Die Daten werden jährlich an eine Datenannahmestelle geschickt (Stiftung Endometriose Forschung). Jahresberichte werden für interne Analysen genutzt und werden i. R. v. Zertifizierungen abgefragt.
• Rechenregeln: siehe weiterführende Informationen unter: https://www.endometriose-sef.de/aktivitaeten/zertifizierung/
• Referenzbereiche: Soll-Vorgaben bestimmen die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität.
• Vergleichswerte:

CHIRURGISCHE KLINIK I - ZENTRUM FÜR MINIMALINVASIVE CHIRURGIE

https://www.dgav.de/studoq.html

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Teilnahme an StuDoQ-Lap-Sigma zur Erhebung von Daten zur Messung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität.
• Ergebnis: Jährl. Erhebung, Interne Analyse, QM-Zirkel-Besprechung, Audits.
• Messzeitraum: jährlich
• Datenerhebung: Nähere Beschreibungen finden sich unter: https://www.dgav.de/studoq.html
• Rechenregeln: Nähere Beschreibungen finden sich unter: https://www.dgav.de/studoq.html
• Referenzbereiche: Nähere Beschreibungen finden sich unter: https://www.dgav.de/studoq.html
• Vergleichswerte: Soll-Werte sind definiert, um die klinikinternen Ergebnisse bewerten zu können.

PATHOLOGIE

https://www.quip.eu/de_DE/ringversuche/warum-ringversuche

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Teilnahme an X-Ringversuchen der Qualitätssicherungs-Initiative Pathologie QuIP GmbH.
• Ergebnis: Durchführung von internen Qualitätszirkeln sowie externen mit weiteren Pathologien, Auditteilnahme
• Messzeitraum: 14 Ringversuche im Jahr 2022
• Datenerhebung: Teilnahme an Ringversuchen und statistische Aufbereitung der Ergebnisse durch die QuIP (Qualitätssicherungs-Initiative Pathologie).
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche: Validierung diagnostischer Untersuchungsverfahren.
• Vergleichswerte:

ABTEILUNG FÜR NEONATOLOGIE UND PÄDIATRISCHE INTENSIVMEDIZIN

https://www.fruehgeborene-augsburg.de/anifs/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Mitglied in der Arbeitsgemeinschaft Neonatologie und Intensivmedizin Franken und Schwaben. Im Rahmen dessen, Teilnahme an M&M-Konferenzen & Ableitung von Verbesserungsmaßnahmen.
• Ergebnis: Fallbezogene Besprechung mit Ableitung von Verbesserungsmaßnahmen.
• Messzeitraum: jährlich
• Datenerhebung: Teilnahme an M&M-Konferenzen
• Rechenregeln: Nähere Beschreibung unter: https://www.fruehgeborene-augsburg.de/anifs/
• Referenzbereiche: Nähere Beschreibung unter: https://www.fruehgeborene-augsburg.de/anifs/
• Vergleichswerte: Nähere Beschreibung unter: https://www.fruehgeborene-augsburg.de/anifs/