Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikopolitik und Risikostrategie (06.07.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Internes Notfallmanagement (06.07.2023)
RM05	Schmerzmanagement Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege bei chronischen und akuten Schmerzen (26.08.2022)
RM06	Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturzprophylaxe (21.09.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (28.06.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Durchführung von Zwangsmaßnahmen / Freiheitsentziehende Maßnahmen (03.01.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Regelungen zu Beschaffung und Nutzung von Medizinprodukten im Haus (20.07.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Geriatrische Frühkomplex-Besprechung
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Sicherheitscheckliste OP-Bereich nach WHO (12.09.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Checkliste OP-Vorbereitung auf Station (20.03.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Nutzung von Identifikationsbändern für Patienten (07.04.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Schmerztherapie bei Erwachsenen und Kindern im Aufwachraum (27.07.2022)
RM18	Entlassungsmanagement Entlassmanagement –Ärztlicher Dienst und Pflegedienst (07.06.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Änderung des Ablaufs der Schnellschnitttransporte

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 07.04.2021
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 07.04.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)