Krankenhaus Martha-Maria Nürnberg

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QM-/RM-Dokumentenmanagementsystem (EDV-gestützt); u.a. VA Dokumentierte Information; Rahmenkonzept Risikomanagement; Risikomanagement-Handbuch des Krankenhauses; Risikoerfassungsbogen (27.08.2025)

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

Mitarbeiterbefragungen

Klinisches Notfallmanagement

u.a. VA Ablauf Reanimation/Notfall Stationen (Ablaufdiagramm Verständigung im Reanimationsfall) (29.01.2024)

Schmerzmanagement

u.a. Schmerzmanagement/Chirurgie; Leitlinie Schmerztherapie/Orthopädie; Expertenstandard in der Pflege; VA Schmerztherapie, Schmerztherapie im Aufwachraum, Schmerzstandard in der Pflege (30.09.2024)

Sturzprophylaxe

u.a. Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege (30.05.2025)

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

u.a. VA Umsetzung des nationalen Expertenstandards Dekubitusprophylaxe, Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (18.07.2025)

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

u.a. VA Unterbringungsähnliche Maßnahmen, Formular Verlaufsdokumentation zu unterbringsähnlichen Maßnahmen, VA freiheitsentziehende Maßnahmen (14.10.2024)

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Organisationshandbuch Medizintechnik (08.12.2023)

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

• Qualitätszirkel
• Tumorkonferenzen
• Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
• Pathologiebesprechungen
• Palliativbesprechungen
• regelmäßige CIRS-Fallbesprechungen im CIRS-Team
• regelmäßige M&M-Konferenzen (interdisziplinär)
• regelmäßige Tumorkonferenzen. Qualitätszirkel finden regelhaft in allen Zentren statt.

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

u.a. Team Time-out; WHO-Sicherheitscheckliste; VA Team-Time-Out Innerhospitaltransport, Regelung für hausinterne Entlassungen und Verlegungen (13.02.2024)

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

u.a. WHO-Sicherheitscheckliste erfolgt digital (08.02.2023)

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

u.a. Team Time-out; WHO-Sicherheitscheckliste (digital); Einwilligung Patientenarmband (10.12.2023)

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

u.a. VA Schmerztherapie im Aufwachraum (07.10.2024)

Entlassungsmanagement

u.a. VA Entlassungsprozess bei stationärer und ambulanter Pflege, Entlassmanagement, Expertenstandard Entlassmanagement Pflege (23.10.2025)

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 09.07.2025

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)