Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Alle relevanten Regelungen zum Qualitäts- und zum Risikomanagement liegen im zentralen QM-Handbuch. Dieses wird fortlaufend aktualisiert, z.B. VA Medikation (63130) (12.04.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Klinisches Notfallmanagement / Reanimation (27771) (30.03.2021)
RM05	Schmerzmanagement Konzept Schmerztherapie in der operativen Medizin (29246) (28.05.2021)
RM06	Sturzprophylaxe Sturzmanagement (64167) (30.06.2020)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) mehrere Dokumente (54960, 54961, 54965, 49574) (28.02.2020)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Fixierung von Patienten / Freiheitsentziehende Maßnahmen (63392) (01.02.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Vorkommnisse mit Medizinprodukten (28043) (14.06.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Checkliste Sicherheit für operative Patienten (25965) (26.01.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Checkliste Sicherheit für operative Patienten (25965) (26.01.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Mehrere Regelungen, u.a. Sichere Patientenidentifikation (26825), PIA Patientenidentifikationsarmband (25911), Checkliste Sicherheit für operative Patienten (25965) (17.06.2020)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Leitlinien für die Anästhesie (29247) (14.07.2022)
RM18	Entlassungsmanagement Entlassung von Patienten / Entlassmanagement (64133) (17.11.2020)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

z.B. Modernisierung der Rohrpostanlage, Nachjustierung Userrechte im Krankenhausinformationssystem, Fehlerbehebung im Krankenhausinformationssystem bei der Erfassung von Allergien, Überprüfung Dosierungsschemata für Schmerztherapie

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 05.04.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 05.04.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)