Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	611
Leistungsmenge Prognosejahr:	698
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung
Keine Teilnahme

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: nein

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
74	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
11	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
11	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Hinweise zu Prävention und Intervention bei Gewalt und Missbrauch

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja
Maßnahmen
- Prävention
  
  Spezielle Vorgaben zur Personenauswahl

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Arzneimittelkommission

Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischer Informationsmaterialien für Patientinnen und Patienten zur ATMS z. B. für chronische Erkrankungen, für Hochrisikoarzneimittel, für Kinder

Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese

bei Einsatz der elektronischen Patientenkurve und Medication

30.08.2022

Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)

Prozessbeschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (z. B. Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe –Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung)

VA-06 Umgang mit Arzneimittel 06-00 RKH

30.04.2023

SOP zur guten Verordnungspraxis

AA perioperative Analgesie AWR ZAG BFT 01-00 OKM Anä

02.06.2014

Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)

Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln

Vorhandensein von elektronischen Systemen zur Entscheidungsunterstützung (z.B. Meona®, Rpdoc®, AIDKlinik®, ID Medics® bzw. ID Diacos® Pharma)
MIMI Pharmindex

Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Fallbesprechungen
Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)
elektronische Information der Aktuellen Rote Hand Briefe, bei Lieferdefekten und bei Umstellung der Präparate und Umstellung auf verwechlungssichere Adapter

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Forschung & Lehre

Tätigkeit

FL01 - Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Prof. Dr. med. B. Fink - Professur für Orthopädie -- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf apl. Prof Dr. med. M. Haerle - Professur für Plastische Chirurgie -- Eberhard Karls Universität Tübingen Prof. Dr. med. P. Schuster - Associate Professor in Orthopädie & Unfallchirurgie -- PMU Salzburg

FL04 - Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Institut für Pflegewissenschaft und -praxis der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität, Salzburg

FL03 - Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)

Erläuterung

Medizinstudium; Berufsbegleitendes Studium der Pflege

Ausbildung

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB19 - Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner

Kommentar

Pflegeausbildung über RKH-Berufsfachschule für Pflege der Kliniken Ludwigsburg Bietigheim GmbH

HB20 - Pflegefachfrau B. Sc., Pflegefachmann B. Sc.

Kommentar

Studium der Pflegewissenschaft in Kooperation mit Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg

HB07 - Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Kommentar

Kooperation mit Ausbildungsstätte

HB17 - Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

Kommentar

Kooperation mit Ausbildungsstätte

HB15 - Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA)

Kommentar

Kooperation mit Ausbildungsstätte

HB01 - Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

Kommentar

Pflegeausbildung und Studium der Pflegewissenschaft über RKH-Berufsfachschule für Pflege der Kliniken Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH

HB03 - Krankengymnast und Krankengymnastin / Physiotherapeut und Physiotherapeutin

Kommentar

Kooperation mit Ausbildungsstätte

Personal des Krankenhauses
Pharmazeutisches Personal
- Anzahl Apotheker/-innen: 12
- Weiteres Personal: 8
- Erläuterungen: weitere 8 Köpfe , die nicht über die Qualifikation Apotheker oder Pharmatechnische Assistenz verfügen
- Pflegepersonalregelung

Service-Ansprechpartner/-innen

Lob- und Beschwerdemanagement

Ellen Locher

Mitarbeiterin Qualitätsmanagement - Beschwerdemanagement

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07141 -99-60048
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@rehcol.nelle

Ulrich Schuler

Mitarbeiter Qualitätsmanagement - Beschwerdemanagement

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07141 -99-60047
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@reluhcs.hcirlu

Qualitätsmanagement

Thorsten Hauptvogel

Abteilungsleiter Qualitätsmanagement

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07141 -99-60042
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@legovtpuah.netsroht

Hygienebeauftragte/r

Prof. Dr. Jörg Martin

Geschäftsführer

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07141 -99-66001
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@lapoT.leugneS

Beauftragte/r für Arzneimitteltherapiesicherheit

Ellen Locher

Patientensicherheitsbeauftragte, klinisches Risikomanagement

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07141 -9960048-
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@rehcoL.nellE

Barrierefreiheitbeauftragte/r

Bernhard Freitag

Bereichsleitung Service Pflege

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07145 -91-54490
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@gatierf.drahnreb

Unternehmen

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07145-91-0
Fax: 07141-99-60019
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@mko.ofni

Pflegedienstleitung

Bernhard Klink

Direktor für Pflege- und Prozessmanagement

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07145 -91-53400
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@ttoille.arik

Verwaltungsleitung

Prof. Dr. Jörg Martin

Geschäftsführer des Klinikverbundes RKH Regionale Kliniken Holding und Services GmbH (bis 31.09.2024)

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07141 -99-66001
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@rreud.ailuj

Olaf Sporys

Klinikgeschäftsführer OKM

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07145 -91-53001
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@dmelk.eleirbag

In der Krankenhausleitung für den Qualitätsbericht verantwortlich

Olaf Sporys

Klinikgeschäftsführer OKM

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07145 -91-53001
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@dmelk.eleirbag

Ärztliche Leitung

Dr. med. Jörg Richter

Ärztlicher Direktor des Zentrum für Sportorthopädie und spezielle Gelenkchirurgie

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07145 -91-53209
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@eluer.ajni

PD Dr. med. Se-Chan Kim

(bis 31.03.2024) Ärztlicher Direktor des Zentrum für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07145 -91-53301
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@hcsrih.anna

Dr. med. Adriane Mayer

(von 01.04.2024 - bis 11.08.2024) Komm. Ärztliche Direktorin des Zentrum für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Perioperative Medizin und Schmerztherapie

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07145 -9153301-
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@hcsrih.anna

Professor Dr. med. Franziska Konrad

(ab 12.08.2024) Ärztliche Direktorin des Zentrum für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07145 -9153301-
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@hcsrih.anna

Prof. Dr. med. Bernd Fink

Ärztlicher Direktor des Zentrum für Endoprothetik, Fusschirurgie und Rheumaorthopädie

Kurt-Lindemann-Weg 10
71706 Markgröningen

Tel.: 07145 -91-53201
Mail: ed.tiehdnuseg-hkr@kitehtorpodne.mko

Dr. med. Stefan Krebs

Ärztlicher Direktor des Wirbelsäulenzentrum für Neuroorthopädie, Rückenmarkverletzungen und Skoliosen