Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Frau Nicola Jentsch
Leitung Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement
Schnarrenbergstr. 95
72076 Tübingen
Tel.:
07071
-606-3408
Mail:
ed.negnibeut-ugb@hcstneJN
Interdisziplinäre Qualitätskommissionen
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Nicola Jentsch
Leitung Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement
Schnarrenbergstr. 95
72076 Tübingen
Tel.:
07071
-606-3408
Mail:
ed.negnibeut-ugb@hcstneJN
CIRS-Team
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Es liegt ein Qualitätsmanagement-Handbuch vor. Themenspezifisch existieren zusätzlich Dokumente, die das Risikomanagement betreffen (z. B. CIRS-Konzept). (01.10.2024) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Regelungen zum klinischen Notfallmanagement finden sich in der Prozessbeschreibung "Medizinisches Notfallmanagement". Ferner liegen diverse Checklisten vor. (27.05.2024) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Die Klinik verfügt über ein Schmerzmanagement. Entsprechende Prozessbeschreibungen liegen vor. (03.06.2024) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Der Expertenstandard Sturzprophylaxe wird umgesetzt. Es liegen hausinterne Leitlinien vor. (25.09.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Der Expertenstandard Dekubitusprophylaxe wird umgesetzt. Es liegen hausinterne Leitlinien vor. (28.05.2024) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Es liegt eine Leitlinie "Freiheitsentziehende Maßnahmen" vor. (16.05.2024) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Eine Prozessbeschreibung zum Umgang mit defekten Geräten liegt vor. (02.02.2024) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Es liegt ein OP-Statut vor. (05.03.2025) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Es liegt eine Regelung zur OP-Sicherheitscheckliste vor. (05.03.2025) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Es liegt ein OP-Statut, eine Prozessbeschreibung Patientenidentifikationsband sowie eine Regelung zur OP-Sicherheitscheckliste vor. (31.05.2024) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Es liegen ein Belegungsstatut Aufwachraum und weitere Dokumente zur post-operativen Überwachung im Aufwachraum, Übernahme/Übernahme eines Patienten aus dem Aufwachraum/OP sowie allgemeinen postoperativen Pflege vor. (29.03.2023) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Vorgabedokumente zum Entlassmanagement sind umfassend etabliert. (18.01.2023) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Maßnahmen
Patientenidentifikationsarmband, Kennzeichnug der Extremitäten zur Prophylaxe von Seitenverwechslung, Erweiterte Maßnahmen zur Sicherung der Patienten-ID und des OP-Gebietes vor Einschleusung, 4-Augen-Prinzip der Medikamentengabe, Abteilungsinterne Komplikationsbesprechungen
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.10.2024 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt jährlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: jährlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |