Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Frau Christiane Bernshausen

Leitung GF-Referat QM & RM

Kampenstraße 51
57072 Siegen

Tel.: 0271 -231-2986
Mail: ed.tfahcsllesegneiram@nesuahsnreb.c

Krankenhausdirektorium Betriebsleitung/operative Betriebsleitung Lt. GF - Referat QM & RM

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Risikomanagement

Christiane Bernshausen

Leitung GF-Referat QM & RM

Kampenstraße 51
57072 Siegen

Tel.: 0271 -231-2986
Fax: 0271-231-2349
Mail: ed.tfahcsllesegneiram@nesuahsnreb.c

Tagungsfrequenz:

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Qualitäts- und Risikopolitik (13.06.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Zentrale Nofallorganisation mit umfänglichen SOPs und Verfahrensanweisungen (01.06.2021)

RM05

Schmerzmanagement

Konzept Schmerzmanagement und interdisziplinäres postoperatives Schmerzmanagement (07.11.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

Zum Thema Sturz liegen umfängliche schriftliche Regelungen wie z.B. VA "Sturzrisikofaktoren", Checkliste "Sturzrisikofaktoren" und Checkliste "Sturzpräventionsmaßnahmen" vor. (05.12.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubituspräventionskonzept (05.12.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen ist durch umfängliche zentralen Verfahrensanweisung, Empfehlungen und Formularen geregelt. (15.06.2020)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Standardisierte OP-Checkliste (04.07.2022)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Strukturierter Ablauf Einschleusen von Patienten (20.06.2022)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Standard zur Kennzeichnung des OP-Gebietes (18.07.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Standards Ausschleusen, Strukturierte Patientenübergabe postoperativ, Ärztlicher Dienst im Aufwachraum (06.09.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisungen nach Vorgaben des Rahmenvertrages Entlassmanagement (26.05.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Bsp.: VA "Sichere Patientenidentifikation", edv-gestützte Spritzenbeschriftung; edv-gestützten Fluidmanagement auf der Intensivstation; OP-Checkliste, VA "Ein- und Ausschleusen im OP"; digitale Patientenakte Intensivstation; digitales Patientenmanagement ZNA; Patientenbroschüre "Sicher im Krankenhaus", VA "Umgang mit Patienteneigentum", Etablierung "Interdisziplnäres Team Patientensicherheit", Teilnahme "Tag der Patientensicherheit"

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 15.03.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF02

CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF12

„Jeder Fehler zählt“ (Institut für Allgemeinmedizin Frankfurt)