Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Es existieren diverse Regelungen (Verfahrens- und Arbeitsanweisungen) zu den außerdem angegebenen Themenfeldern, die regelmäßig entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems des Klinikums Dahme-Spreewald gecheckt und auf ihre Aktualität und Richtigkeit geprüft werden. (25.05.2021)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Es existieren diverse Regelungen (Verfahrens- und Arbeitsanweisungen) zu den außerdem angegebenen Themenfeldern, die regelmäßig entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems des Klinikums Dahme-Spreewald gecheckt und auf ihre Aktualität und Richtigkeit geprüft werden. (27.12.2021)
RM05	Schmerzmanagement Es existieren diverse Regelungen (Verfahrens- und Arbeitsanweisungen) zu den außerdem angegebenen Themenfeldern, die regelmäßig entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems des Klinikums Dahme-Spreewald gecheckt und auf ihre Aktualität und Richtigkeit geprüft werden. (21.10.2021)
RM06	Sturzprophylaxe VA "Sturzprophylaxe und Sturzerfassung". Entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems erfolgt ein Check auf Aktualität der getroffenen Festlegungen. Die VA orientiert sich am Expertenstandard des Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege.(DNQP) (09.12.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) VA "Dekubitusprophylaxe". Entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems erfolgt ein Check auf Aktualität der getroffenen Festlegungen. Die VA orientiert sich am Expertenstandard des Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege.(DNQP) (21.11.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Es existieren diverse Regelungen (Verfahrens- und Arbeitsanweisungen) zu den außerdem angegebenen Themenfeldern, die regelmäßig entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems des Klinikums Dahme-Spreewald gecheckt und auf ihre Aktualität und Richtigkeit geprüft werden. (18.01.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Es existieren diverse Regelungen (Verfahrens- und Arbeitsanweisungen) zu den außerdem angegebenen Themenfeldern, die regelmäßig entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems des Klinikums Dahme-Spreewald gecheckt und auf ihre Aktualität und Richtigkeit geprüft werden. (z.B. Handbuch SAMBA) (21.03.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Palliativbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Es existieren diverse Regelungen (Verfahrens- und Arbeitsanweisungen) zu den außerdem angegebenen Themenfeldern, die regelmäßig entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems des Klinikums Dahme-Spreewald gecheckt und auf ihre Aktualität und Richtigkeit geprüft werden. (29.10.2019)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Es existieren diverse Regelungen (Verfahrens- und Arbeitsanweisungen) zu den außerdem angegebenen Themenfeldern, die regelmäßig entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems des Klinikums Dahme-Spreewald gecheckt und auf ihre Aktualität und Richtigkeit geprüft werden. (29.10.2019)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Es existieren diverse Regelungen (Verfahrens- und Arbeitsanweisungen) zu den außerdem angegebenen Themenfeldern, die regelmäßig entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems des Klinikums Dahme-Spreewald gecheckt und auf ihre Aktualität und Richtigkeit geprüft werden. (29.10.2019)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Es existieren diverse Regelungen (Verfahrens- und Arbeitsanweisungen) zu den außerdem angegebenen Themenfeldern, die regelmäßig entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems des Klinikums Dahme-Spreewald gecheckt und auf ihre Aktualität und Richtigkeit geprüft werden. (31.10.2016)
RM18	Entlassungsmanagement VA "Entlassungsmanagement". Entsprechend der internen Vorgaben des QM-Systems erfolgt ein Check auf Aktualität der getroffenen Festlegungen. Die VA orientiert sich am Expertenstandard des Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege.(DNQP) (23.05.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Es existiert ein Meldesystem für Beinahe-Fehler (Critical Incident Reporting System) sowie zur Meldung fehlerhafter Produkte und Prozesse.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 16.05.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 16.05.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)