Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Frau Tina Ramm
Leitung Qualitätsmanagement
Am Wienebütteler Weg 1
21339 Lüneburg
Tel.:
04131
-60-104001
Mail:
ed.grubeneul-gnidlohstiehdnuseg@mmaR.aniT
Alle Bereiche der Psychiatrischen Klinik Lüneburg sind einbezogen und werden regelmäßig intern auditiert. Im Februar 2024 erfolgte eine Rezertifizierung durch die TÜV NORD CERT GmbH und im März 2025 das erste Überwachungsaudit.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Alina Sommer
Leitung Qualitätsmanagement
Am Wienebütteler Weg 1
21339 Lüneburg
Tel.:
04131
-60-104000
Mail:
ed.grubeneul-gnidlohstiehdnuseg@remmoS.anilA
Alle Bereiche der Psychiatrischen Klinik Lüneburg sind einbezogen und werden regelmäßig intern auditiert. Im Februar 2024 erfolgte eine Rezertifizierung durch die TÜV NORD CERT GmbH und im März 2025 das erste Überwachungsaudit.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Liegt in digitaler Form vor. Übergreifendes digitales Dokumentenlenkungssystem (06.06.2025) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM05 |
Schmerzmanagement Liegt in digitaler Form vor. Übergreifendes digitales Dokumentenlenkungssystem. (22.09.2025) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Liegt in digitaler Form vor. Übergreifendes digitales Dokumentenlenkungssystem. (12.01.2024) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Liegt in digitaler Form vor. Übergreifendes digitales Dokumentenlenkungssystem. (23.10.2025) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Liegt in digitaler Form vor. Übergreifendes digitales Dokumentenlenkungssystem (09.01.2024) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Liegt in digitaler Form vor. Übergreifendes digitales Dokumentenlenkungssystem (27.05.2025) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Liegt in digitaler Form vor. Übergreifendes digitales Dokumentenlenkungssystem (09.02.2024) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Das CIRS dient dazu, mögliche Risikopotentiale und Risikobereiche in der Psychiatrischen Klinik Lüneburg frühzeitig zu erkennen, um damit mögliche Fehlerquellen in der Organisation und in den Prozessen zu identifizieren und entsprechende Vorbeugemaßnahmen daraus abzuleiten. Das CIRS dient daher, zur - Erhöhung der Patientensicherheit - Förderung einer positiven Fehlerkultur - Sensibilisierung des Risikobewusstseins - Optimierung der Prozesse
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 09.01.2024 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |