Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Prof. Dr. med. habil. Maria Eberlein-Gonska
Direktorin Qualitäts- und Medizinisches Risikomanagement (QRM)
Fetscherstraße 74
01307 Dresden
Tel.:
0351
-458-2374
Mail:
ed.ddku@mrq
Hierbei handelt es sich um die Betriebsleitung: Pflegedirektorin; Medizinischer u. Kaufmännischer Vorstand; ein Vertreter der Klinikdirektor*innen; Direktor/-in Human Resources; Direktor*in Qualitäts- und Medizinisches Risikomanagement; Leiter*in Bereichsverwaltung der Medizinischen Fakultät.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Maria Eberlein-Gonska
Direktorin Qualitäts- und Medizinisches Risikomanagement (QRM)
Tel.:
0351
-458-2374
Fax: 0351-458-5847
Mail:
ed.ddku@mrq
Hierbei handelt es sich um die Betriebsleitung: Pflegedirektorin; Medizinischer u. Kaufmännischer Vorstand; ein Vertreter der Klinikdirektor*innen; Direktor/-in Human Resources; Direktor*in Qualitäts- und Medizinisches Risikomanagement; Leiter*in Bereichsverwaltung der Medizinischen Fakultät.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagement UKD/MFD, im elektronischen QM-Handbuch zentral für alle Mitarbeiter*innen verfügbar (04.03.2020) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Medizinisches Notfallmanagement UKD/MFD, im elektronischen QM-Handbuch zentral für alle Mitarbeiter*innen verfügbar (04.07.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Behandlung postoperativer Schmerzen UKD, im elektronischen QM-Handbuch zentral für alle Mitarbeiter*innen verfügbar (09.02.2023) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Sturzprophylaxestandard P7, im elektronischen QM-Handbuch zentral für alle Mitarbeiter*innen verfügbar (30.09.2022) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Prophylaxestandard P2 Dekubitusprophylaxe, im elektronischen QM-Handbuch zentral für alle Mitarbeiter*innen verfügbar (23.09.2021) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Handlungsanweisung H 11 Akutfixierung, im elektronischen QM-Handbuch zentral für alle Mitarbeiter*innen verfügbar (21.06.2023) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Instandhaltung von Geräten UKD / MF, im elektronischen QM-Handbuch zentral für alle Mitarbeiter*innen verfügbar (14.03.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Sicherheits-Check UKD, im elektronischen QM-Handbuch zentral für alle Mitarbeiter*innen verfügbar (29.11.2023) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Sicherheits-Check UKD, Präoperative Checkliste als MTGU (29.11.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP-Sicherheits-Check UKD, präoperative Checkliste als MTGU, im elektronischen QM-Handbuch zentral für alle Mitarbeiter*innen verfügbar (29.11.2023) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Klinikspezifische SOPs, Bsp. Standard Aufwachraum Haus 32, im elektronischen QM-Handbuch zentral für alle Mitarbeiter*innen verfügbar (04.09.2023) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Strukturiertes Entlassmanagement am UKD, im elektronischen QM-Handbuch zentral für alle Mitarbeiter*innen verfügbar (20.03.2023) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Vorgang, Analyse und abgeleitete Maßnahmen werden nachvollziehbar dokumentiert (z.B. Fehlerprotokolle, Akteneinträge, Risikomeldungen).
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 14.08.2019 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |
| EF13 |
DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA) |