Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikorichtlinie Vinzenzkrankenhaus Hannover GmbH (26.04.2019)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM05	Schmerzmanagement Es liegen für die jeweiligen Fachabteilungen SOPs zum Schmerzmanagement vor, beispielsweise: SOP - Standard Perioperative Schmerztherapie Urologie (25.05.2020)
RM06	Sturzprophylaxe Prozessbeschreibung zur Umsetzung des an das Vinzenzkrankenhaus angepassten nationalen Expertenstandards-Sturzprophylaxe (24.08.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Prozessbeschreibung zur Umsetzung des an das Vinzenzkrankenhaus angepassten nationalen Expertenstandards Dekubitusprophylaxe (10.08.2020)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Prozessbeschreibung Fixierung (07.04.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Begleitheft für Beauftragte MedizinProdukteBetreibV (07.10.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Statut (17.05.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Statut (17.05.2022)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Patientenidentifikation bei Medikation, Transport, Diagnostik und Behandlung (06.04.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung SOP – Postoperative Versorgung Aufwachraum (19.01.2019)
RM18	Entlassungsmanagement Entlassungsstandard (10.06.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Einführung von Patientenarmbändern, Einführung von Checklisten

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 21.07.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 21.07.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)