St.-Marien-Hospital gGmbH

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen (28.10.2020)

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

Mitarbeiterbefragungen

Klinisches Notfallmanagement

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen (28.10.2020)

Schmerzmanagement

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen (28.10.2020)

Sturzprophylaxe

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen, Umsetzung Expertenstandard Sturzprophylaxe (28.10.2022)

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen, Umsetzung des Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (28.10.2022)

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen (28.10.2020)

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen (28.10.2020)

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

• Qualitätszirkel
• Tumorkonferenzen
• Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
• Pathologiebesprechungen
• Palliativbesprechungen
• Ernährungsteam
• Ethik
• Adipositas-Board
• Geriatrie

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen (28.10.2020)

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen (28.10.2020)

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen (28.10.2020)

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen (28.10.2020)

Entlassungsmanagement

Dokumentenmanagementsystem als Teil des QM-Systems, Protokolle der wöchentlichen Sitzungen (28.10.2020)

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 13.09.2019

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)