Universitätsklinikum Halle (Saale)

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Risikomanagementhandbuch V5.0, gültig ab (10.10.2023)

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

Mitarbeiterbefragungen

Klinisches Notfallmanagement

Alarmierung bei lebensbedrohlicher Notfallsituation (internes Reanimationsteam für alle Bereiche) (aktuell in Überarbeitung) gültig ab 01.12.2020 VA Polytraumaversorgung/schwerverletzte Patienten bis zum 16. Geburtstag V1.0, gültig ab (01.02.2022)

Schmerzmanagement

z.B. Leitlinie Schmerzmanagement in der Pflege (aktuell in Überarbeitung); SOP Anforderung Konsiliardienst Schmerzmedizin für stationäre Patienten (11.05.2020)

Sturzprophylaxe

SOP Pflegestandard Sturzprophylaxe Erwachsenenpflege (aktuell in Überarbeitung) (16.10.2018)

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

VA Dekubitusmanagement V3.0, gültig ab (15.02.2025)

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

SOP Freiheitseinschränkende Maßnahmen/Fixierungsmaßnahmen (aktuell in Überarbeitung) V2.0, gültig ab (20.05.2015)

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

VA Medizinprodukte: Einweisungen in Medizinprodukte und Dokumentation V1.0, gültig ab (15.12.2022)

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

• Qualitätszirkel
• Pathologiebesprechungen
• Palliativbesprechungen
• Fallkonferenzen MKSE
• Perinatalkonferenz
• Azidosekonferenz
• Herzchirurgische Konferenz
• Kardiokonferenz
• onkologischer Patient:Innen
• VA Tumorboard im onkologischen Zentrum V3.0
• gültig ab 15.03.2025
• VA Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen V2.3
• gültig ab 14.12.2022

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Ordnung u.a. mit Anlage 3 Sicherheitscheckliste OP im Programm Orbis V4.0, gültig ab 15.11.2023 DA Korrekte Durchführung Team Time-Out V1.1, gültig ab 15.01.2024 VA Zählkontrolle im OP V2.0, gültig ab (01.12.2024)

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Flowchart_Kernprozess_Praeoperative_anästhesiologische_Evaluation (09.09.2020)

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP-Ordnung u.a. mit Anlage 8 Hinweise Markierung für die OP V3.0, gültig ab 15.11.2023 SOP Patientenidentifikationsarmband V2.0, gültig ab (01.01.2024)

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Belegungsstatut UKH V2.0, gültig ab 01.08.2024 Betriebskonzept Station 20-1A V1.0, gültig ab 01.01.2025 Betriebskonzept PACU V1.0, gültig ab (20.02.2025)

Entlassungsmanagement

VA Entlassmanagement: Entlassprozess am UKH V3.0, gültig ab (01.07.2023)

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.11.2023

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer)

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)

CIRS Health Care