Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Cindy Ziegenberg

Qualitätsmanagementbeauftragte Stabsstelle der Geschäftsführung

Straße des Friedens 122
07548 Gera

Tel.: 0365 -8288105-
Mail: ed.hrs@grebnegeiz.ydnic

Die Weiterentwicklung des QM ist ein Themenschwerpunkt in Beratungen der Betriebsleitung. Das Gremium setzt sich aus Geschäftsführer, Ärztlichem Direktor, Pflegdienstleitung und QMB zusammen. Themenbezogen wird die Fachexpertise weiterer Verantwortlicher gehört und in die Entscheidung einbezogen.

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Cindy Ziegenberg

Qualitätsmanagementbeauftragte Stabsstelle der Geschäftsführung

Tel.: 0365 -8288105-
Mail: ed.hrs@grebnegeiz.ydnic

Die Steuerungsgruppe Risikomanagement setzt sich aus QMB/Verantwortlicher RM, 2 OÄ aus Risikobereichen, Leiter Apotheke, 1 VPDL, MA Verwaltung, Hygienefachkraft, MA Projektmanagement IT Klinisches Arbeitsplatzsystem und 1 Vertreter des Betriebsrates zusammen.

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Konzept QualitätsmanagementPflegekonzept allgemeinVA Führen und Anlegen der KrankenhausdokumentationVA Pflegemaßnahmenscore (16.08.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

VA Innerklinisches NotfallmanagementVA Vorgehen zur Sicherstellung der fachgerechten Versorgung im NotfallVA Inhalt/ Bestückung NotfallwagenVA Inhalt Bestückung Notfallrucksack (21.07.2022)

RM05

Schmerzmanagement

Pflegestandard Schmerzmanagment in der Pflege (29.03.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

Konzept QualitätsmanagementPflegekonzept allgemeinVA Führen und Anlegen der KrankenhausdokumentationVA Pflegemaßnahmenscore (16.08.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

PF Expertenstandard chronische WundenAnlage 1 DekubitusklassifizierungAnlage 2 Druckverteilende Hilfsmittel (28.05.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

PF FixierungPF Umgang mit Fixierung (12.07.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Handbuch MedizintechnikVA Meldung von Vorkommnissen mit MP_BfArM (09.09.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
  • Interdisziplinäre Fallbesprechungen der Stroke Unit und des zertifizierten Gefäßzentrums
  • radiologische Fallbesprechungen
  • Peer Reviews
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Konzept QualitätsmanagementPflegekonzept allgemeinVA Führen und Anlegen der KrankenhausdokumentationVA Pflegemaßnahmenscore (16.08.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

VA KurzaufnahmeVA Die vollstationäre administrative AufnahmeVA Erstellung und Anwendung von Patientenarmbändern (16.08.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Konzept QualitätsmanagementPflegekonzept allgemeinVA Führen und Anlegen der KrankenhausdokumentationVA Pflegemaßnahmenscore (16.08.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

VA Entlassmanagementmit weiteren VA´s dazugehörig (10.08.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

- Etablierung und Evaluation der Pflichtweiterbildung Dekubitusprophylaxe/Wundversorgung- Überarbeitung der OP-Sicherheits-Checkliste

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 16.08.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)