Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitätssicherungsstatut (03.05.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Notfallmanagement (12.09.2023)
RM05	Schmerzmanagement Konzept Schmerzmanagement (12.09.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturzprophylaxe (12.09.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (12.09.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Leitfaden Fixierung von Patienten (22.08.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Richtlinie zum Umgang mit Medizinprodukten (13.09.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Medical Board
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Qualitäts- und Risikomanagement "Checkliste OP Vorbereitung und Patientensicherheit OP" (02.08.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Checkliste vorstationärer Tag (06.09.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Anwendung der Sicherheitscheckliste OP in Anlehnung gemäß dem Aktionsbündnis Patientensicherheit (02.08.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Medikamentengabe und Überwachung im AWR (13.09.2023)
RM18	Entlassungsmanagement Prozess Entlassungsmanagement (13.09.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Anpassung von Einarbeitungskatalogen für Ärzte und Pflege, OP-Checkliste, Team Time out, CIRS medical, Interne Schulungen zum Thema Patientensicherheit, Schulung der Mitarbeiter zu hauseigenen Fehlermeldesystemen

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 15.09.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt halbjährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 15.09.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt halbjährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)