Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dipl.-Verww. (FH) Xaver Hirschmann

Qualitätsmanagement

Nürnberger Straße 12
92318 Neumarkt

Tel.: 09181 -420-2300
Mail: ed.tkramuen.mukinilk@nnamhcsrih.revax

RQM-Lenkung (mit Beteiligung von Vorstand, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Risiko- und Qualitätsmanagement, Informationssicherheit, Studiensekretariat, Klinische Prozesse, Meddzin-Controlling und Personalrat)

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Anja Stein

Risikomanagement / Qualitätsmanagement

Nürnberger Straße 12
92318 Neumarkt i.d.OPf.

Tel.: 09181 -420-5359
Mail: ed.tkramuen.mukinilk@niets.ajna

RQM-Lenkung (mit Beteiligung von Vorstand, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Risiko- und Qualitätsmanagement, Informationssicherheit, Studiensekretariat, Klinische Prozesse, Meddzin-Controlling und Personalrat)

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Dokumentation im Mitarbeiterportal, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Dokumentation im Mitarbeiterportal, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

RM05

Schmerzmanagement

Dokumentation im Mitarbeiterportal, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

RM06

Sturzprophylaxe

Dokumentation im Mitarbeiterportal, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dokumentation im Mitarbeiterportal, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Dokumentation im Mitarbeiterportal, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Dokumentation in Intranet, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • z. B. Komplikationsbesprechungen
  • Röntgenbesprechungen
  • Geriatrische Fallbesprechung
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Dokumentation im Mitarbeiterportal, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Dokumentation im Mitarbeiterportal, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Dokumentation im Mitarbeiterportal, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Dokumentation im Mitarbeiterportal, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

RM18

Entlassungsmanagement

Dokumentation im Mitarbeiterportal, zentrale Server-Laufwerke, Handbücher (z. B. Qualitäts- und Risikomanagement, Risikobericht, Maßnahmenpläne, Standards, Verfahrensanweisungen) sowie in Rückmelde-Systemen (CIRS, Beschwerden, Verbesserungen) - fortlaufende Aktualisierung (09.08.2024)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Maßnahmen

De-Eskalationstraining, Schulung zum Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen, mit hinlauf-gefährdeten Patienten, Verbesserung der Geräteeinweisung und Medikamentensicherheit, Bereitstellung von med. Sachbedarf für die Behandlung von Kindern

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 31.08.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt monatlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung

Sonstiges

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)