BG Klinik Ludwigshafen

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Es liegt ein Qualitätsmanagement-Handbuch vor. Themenspezifisch existieren zusätzlich Dokumente, die das Risikomanagement betreffen (CIRS-Konzept). (01.07.2023)

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

Mitarbeiterbefragungen

Klinisches Notfallmanagement

Regelungen zum klinischen Notfallmanagement finden sich in der Prozessbeschreibung ''Notfallambulanz'' im QM-Handbuch. Ferner liegen diverse Checklisten vor. (01.08.2022)

Schmerzmanagement

Im Bereich des Schmerzmanagements liegen unterschiedliche Schmerzleitlinien vor. Zudem wird der Exptertenstandard Schmerzmanagement im Bereich der Pflege umgesetzt. Übergreifende Prozesse und Strukturen zum Schmerzmanagement sind in weiteren Vorgabedokumenten beschrieben. (01.10.2023)

Sturzprophylaxe

Der Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege wird umgesetzt. (01.06.2022)

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Der Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege wird umgesetzt. Außerdem liegen hausinterne Leitlinien zum Dekubitusmanagement sowie zur Dekubitusvisite vor. (01.08.2023)

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Es liegt eine Leitlinie ''Freiheitsentziehende Maßnahmen'' vor. (01.12.2022)

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Eine Prozessbeschreibung zum Umgang mit defekten Medizinprodukten liegt vor. (01.09.2023)

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

• Qualitätszirkel
• Tumorkonferenzen
• Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
• Fallbesprechungen
• jährliche Managementbewertungen (Medizinische Kompetenzzentren) jährliche Leitungskonferenzen (Medizinische Kompetenzzentren)

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Es liegt eine Prozessbeschreibung zur OP Komplikations- und Indikationsbesprechung vor. Sämtliche Parameter werden außerdem im Rahmen des Team-Time-Out besprochen und auf der OP-Sicherheitscheckliste dokumentiert. (01.03.2023)

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Es liegt eine Prozessbeschreibung zur OP Komplikations- und Indikationsbesprechung vor. Zur präoperativen und vollständigen Präsentation notwendiger Befunde sind außerdem Regelungen getroffen (z.B. Handlungsanweisung Lesebestätigung Befunde und Laborbefunde). (28.12.2022)

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Es ist eine Prozessbeschreibung Patientenidentifikationsarmband sowie eine OP-Sicherheitscheckliste vorhanden. Zudem werden weitere Instrumente zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechslungen angewendet. (01.12.2022)

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Standards sind umfassend etabliert (z.B. Prozessbeschreibung anästhesiologische Versorgung im OP und Aufwachraum). (01.03.2022)

Entlassungsmanagement

Vorgabedokumente zum Entlassmanagement sind umfassend etabliert (z.B. Verfahrensanweisung Entlassmanagement). (01.12.2022)

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.07.2023

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Sonstiges

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)