Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Julia Weidinger

Qualitätsmanagementbeauftragte

Rummelsberg 71
90592 Schwarzenbruck

Tel.: 09128 -504-3385
Mail: ed.anas@regnidiew.ailuj

Geschäftsführung, QMB, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Leitung Medizincontrolling, Leitung Personal

Tagungsfrequenz: jährlich

Risikomanagement

Julia Weidinger

Qualitätsmanagementbeauftragte


90588 Schwarzenbruck

Tel.: 09128 -504-3385
Mail: ed.anas@regnidiew.ailuj

Geschäftsführung, QMB, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Leitung Medizincontrolling, Leitung Personal

Tagungsfrequenz: jährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Beschreibung des Qualitätsmanagementsystems der Krankenhaus Rummelsberg GmbH auf Basis des Qualitätsmanagementsystems der Sana Kliniken AG (06.09.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Reanimationsmanagement (11.09.2023)

RM05

Schmerzmanagement

Vereinbarungen zur postoperativen Schmerztherapie, Schmerzstandard Neurologie, Schmerztherapie Innere Medizin, Akutgeriatrie und Geriatrische Rehabilitation, Schmerzstandard Alterstraumatologie (02.03.2023)

RM06

Sturzprophylaxe

Verfahrensanweisung Sturzprophylaxe (11.04.2023)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Verfahrensanweisung Dekubitus und Dekubitusprophylaxe bei Patienten (28.06.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Verfahrensanweisung freiheitsentziehende Maßnahmen (24.08.2023)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Sana aktive Medizinprodukte betreiben und anwenden (04.02.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Fallbesprechungen Zentren
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Verfahrensanweisung zur Vermeidung von Eingriffs- und Seitenverwechslungen; Dienstanweisung OP-Statut (18.09.2023)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Verfahrensanweisung zur Vermeidung von Eingriffs- und Seitenverwechslungen; Dienstanweisung OP-Statut (18.09.2023)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Verfahrensanweisung zur Vermeidung von Eingriffs- und Seitenverwechslungen; Dienstanweisung OP-Statut (18.09.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Arbeitsanweisung postoperative anästhesiologische Patientenversorgung (22.10.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung Entlassmanagement (30.01.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Bewertung von Risiken und Eintrittswahrscheinlichkeit, Ableitung von Maßnahmen, Prozessoptimierungen, Erstellung neuer Arbeits- und Verfahrensanweisungen, Einführung regelmäßiger und abteilungsübergreifenden Besprechungen bei interdisziplinaren Prozessen, Stärkung der Fehler- und Kommunikationskultur

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 06.09.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung

Sonstiges