Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Zentrales Dokumentenmanagementsystem (BITqms) enthält alle Dokumente in gelenkter Form. (04.11.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Zentrales Dokumentenmanagementsystem (BITqms) enthält alle Dokumente in gelenkter Form. (04.11.2022)
RM05	Schmerzmanagement Zentrales Dokumentenmanagementsystem (BITqms) enthält alle Dokumente in gelenkter Form. (04.11.2022)
RM06	Sturzprophylaxe Zentrales Dokumentenmanagementsystem (BITqms) enthält alle Dokumente in gelenkter Form. (04.11.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Zentrales Dokumentenmanagementsystem (BITqms) enthält alle Dokumente in gelenkter Form. (04.11.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Zentrales Dokumentenmanagementsystem (BITqms) enthält alle Dokumente in gelenkter Form. (04.11.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Zentrales Dokumentenmanagementsystem (BITqms) enthält alle Dokumente in gelenkter Form. (04.11.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Zentrales Dokumentenmanagementsystem (BITqms) enthält alle Dokumente in gelenkter Form. (04.11.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Zentrales Dokumentenmanagementsystem (BITqms) enthält alle Dokumente in gelenkter Form. (04.11.2022)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Patientenidentifikationsarmbänder sind im gesamten Klinikum einegführt. Im OP kommt die WHO-Checkliste zur Anwendung. (04.11.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Zentrales Dokumentenmanagementsystem (BITqms) enthält alle Dokumente in gelenkter Form. (04.11.2022)
RM18	Entlassungsmanagement Zentrales Dokumentenmanagementsystem (BITqms) enthält alle Dokumente in gelenkter Form. (04.11.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Die Aufarbeitung der Ereignisse erfolgt durch den CIRS-Beauftragten/ Kaufmännische Leitung des Klinikums. In den CIRS-Konferenzen werden diese bewertet und Maßnahmen abgeleitet, die im Rahmen der internen Audits im ISO-Qualitätsmanagementsystem überwacht werden. Jährlich werden Meldungen aus dem einrichtungsinterne CIRS in das einrichtungsübergreifenden Krankenhaus-CIRS-Netz Deutschland gemeldet.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 04.01.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt halbjährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 04.01.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt halbjährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)