Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Anette La Roche

Qualitätsmanagerin

Sanatoriumsplatz 2
81545 München

Tel.: 089 -6210-3428
Mail: ed.kinilk-nehcneum@hk.ofni

Alle ärztlichen und pflegerischen Qualitätsmanagementbeauftragte

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Phil Hill, Christa Gottwald, Dr. med. Pascal Scher, Dr. med. Tim-Oliver Guderjahn, Astrid Göttlicher, Dr. med. Christian Unzicker

Klinikleitung

Sanatoriumsplatz 2
81545 München

Tel.: 089 -6210-2204
Fax: 089-6210-2442
Mail: ed.kinilk-nehcneum@hk.gnutielkinilk.tairaterkes

Christa Gottwald, Dr. med. Pascal Scher, Dr. med. Tim-Oliver Guderjahn bis 01/2023, Dr. med. Christian Unzicker bis 03/2023 Astrid Göttlicher, Rosa Maria Stahl seit 01/2023, Dr. med. Andreas Schöne 05-10/2023, Dr. med. Lydia Hekeler seit 11/2023

Klinikleitung

Sanatoriumsplatz 2
81545 München

Tel.: 089 -6210-2204
Fax: 089-6210-2442
Mail: ed.kinilk-nehcneum@hk.gnutielkinilk.tairaterkes

Alle klinischen Bereiche

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Zentrales elektronisches Organisationshandbuch und zusätzlich Datenbank zum Risikomeldesystem (01.01.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

VA Schockraummanagament (01.09.2022)

RM05

Schmerzmanagement

VA interdisziplinäre perioperative Akutschmerztherapie (01.04.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

EDV-Tool, Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege (01.05.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

EDV-Tool, Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (01.05.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

DA Anwendung von freiheitsentziehenden Maßnahmen (01.10.2019)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

DA Errichten, Betreiben und Instandhalten von Medizinprodukten (01.08.2018)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Ethikkonsile
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Sicherheitscheckliste (01.06.2023)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Sicherheitscheckliste (01.06.2023)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

DA Vermeidung von Seiten- und Eingriffsverwechslung (15.07.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

VA Umgang mit dem Überwachungsprotokoll Endoskopie (01.05.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

VA Entlassmanagement (01.09.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

• Sensibilisierung für mögliche Verwechslungsrisiken bei ähnlich aussehen Medikamentenverpackungen und ähnlich klingenden Medikamentennamen • Herstellerwechsel, wenn sinnvoll und notwendig • Durchführung von Geräteeinweisungen und Materialschulungen • Verbesserung der Materialbezeichnungen in der Bestellliste • Nutzung von Hinweisen zur Erstellung einheitlicher Regelungen • Sicherheits-Checklisten

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.08.2014

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt halbjährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)