Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitätsmanagementdokumentation im Rahmen der Dokumentenlenkungssoftware (QM-Handbuch 05.05.20, Prozessbeschreibung risikobasierter Ansatz) (21.06.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Dokumente für die klinische Notfallversorgung, Klinikalarm- und Einsatzplan (KAEP) (30.12.2022)
RM05	Schmerzmanagement Fachabteilungsspezifische Standards sowie spezielle Schmerztherapie z.B. Schmerzschema Wirbelsäulenzentrum, Schmerztherapiestandard Geburtshilfe, Allgemeine und postoperative Schmerztherapie in der UC. (13.10.2021)
RM06	Sturzprophylaxe Standard Sturzprävention (01.06.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Standard Dekubitusprophylaxe (07.06.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standard Freiheitsentziehende Maßnahmen (24.02.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung Medizinprodukte (30.07.2020)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Checkliste (03.02.2021)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Checkliste (03.02.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Patientenidentifikationsationsarmband bei Aufnahme; OP-Checkliste (20.06.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung OP-Ausschleusung/Überwachung im AWR 07.06.2021; Handlungsrichtlinie Pflege im AWR 29.11.2021; Standard Aufwachraum (07.06.2021)
RM18	Entlassungsmanagement Entlassmanagement (10.11.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

CIRS wird als klinikinternes und einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem zur Ableitung von Maßnahmen bei aufgetretenen gemeldeten (beinahe) Fehlern genutzt.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 19.05.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 19.05.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
	Sonstiges
EF01	CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

Nr.

Erläuterung

Sonstiges

EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)