Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Isabell Weber
Leiterin der Abteilung Qualitätsmanagement
Liebigstraße 18
04103 Leipzig
Tel.:
0341
-97-14171
Mail:
ed.gizpiel-inu.nizidem@rebew.llebasi
Leitungssitzung: wöchentlich mit Vorstand, Bereichs-und Stabsstellenleitungen und Pflegedienstleitung Departmentratssitzungen: quartalsweise mit Vorstand, Klinikdirektoren, Bereichsleitungen, Pflegedienstleitung ärztliche Führungskräftekonferenz: quartalsweise mit Vorstand
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Risikomanagement
Johanna Martin
Abteilungsleiterin Risikomanagement und Patientensicherheit
04006 Leipzig
Tel.:
0341
-97-16070
Fax: 0341-97-16099
Mail:
ed.gizpiel-inu.nizidem@nitraM.annahoJ
regelmäßiger Austausch in zentralen Gremien und mit Vorstand Zusammenarbeit des Risikomanagers des UKL mit benannten Risikobeauftragten der Bereiche im Rahmen der Risikoinventur und anlassbezogen.
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Handbuch Qualitäts-, Risikomanagement und Patientensicherheit am UKL. Außerdem existiert eine Vielzahl von Standards z.B. für Risikoaudits, Risikoinventur, CIRS, Dokumentenlenkung, interne QM- Audits die übergreifend, für alle Fachabteilungen gültig sind. (05.08.2024) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Es existieren mehrere Standards zum klinischen Notfallmanagement. Es gibt ein innerklinisches Notfallteam sowie verpflichtende Reanimationsschulungen für Mitarbeiter (05.05.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Es existiert eine Schmerzambulanz sowie eine Schmerztagesklinik. Im stationären Bereich ist ein Akutschmerzdienst eingerichtet. Es existieren mehrere Standards zum Schmerzmanagement. (01.03.2024) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Verfahrensanweisung Sturzprophylaxe (21.12.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Ein Standard zur Umsetzung der Dekubitusprophylaxe liegt vor. (11.06.2024) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Es existiert ein Pflegestandard und eine Verfahrensanweisung (01.05.2024) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Eine Beschreibung zum Umgang mit Fehlfunktionen von Geräten liegt vor. (11.04.2023) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte wird durchgeführt (Team-Time-Out). (04.05.2024) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Wird vor OP durchgeführt und ist Bestandteil der OP- Checkliste. (04.05.2024) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Eine Verfahrensanweisung zur Patientenidentifikation mit Patientenarmband ist vorhanden. (21.03.2019) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung In Abhängigkeit der Erkrankung existieren mehrere Standards zur postoperativen Versorgung. (01.07.2024) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Standards und Informationsmaterial zum Entlassungsmanagement liegenn vor. (05.08.2024) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Maßnahmen
Es existiert ein Critical Incident Reporting System für Beinahefehler (CIRS) sowie ein Meldesystem für unerwünschte Ereignisse. Darüber hinaus existieren für Teilbereiche spezifische Meldesysteme. (z.B. Hämotherapie, Pädiatrie). Die Schnittstellen zwischen den Meldesystemen sind geregelt.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.02.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt jährlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: wöchentlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |