Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	380
Leistungsmenge Prognosejahr:	381
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung

Nr.	Erläuterung
CQ31	Richtlinie zur Versorgung der hüftgelenknahen Femurfraktur (QSFFx-RL)

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: nein

Versorgung hüftgelenknahe Femurfraktur (QSFFx)

Der Nachweis der Erfüllung wurde vollständig geführt.

Anzahl abgebildeter Tage	366
Tage der Nichterfüllung	0
Anzahl der Mindestanforderungen mit Nichterfüllung	1

Allgemeine Mindestanforderungen

Mindestanforderung	Tage der Nichterfüllung
Schockraum	0
Verfügbarkeit	0
Computertomographie (CT)	0
Intensivbetten	0
Fachabteilung Chirurgie	0
Weiterverlegung auf dem Luftweg	0
Fachabteilung Innere Medizin	0
Intensivbetten mit Beatmungsmöglichkeit	0
Fortbildungen Notfallversorgung	0
System zur Behandlungspriorisierung (Triage)	0
Verantwortlichkeit Notfallversorgung	0

Spezifische Mindestanforderungen

Mindestanforderung	Tage der Nichterfüllung
Arztpräsenz	0
Aufsicht durch Facharzt	0
Geriatrische Kompetenz	0
Ausstattung Operationssaal	0
Postoperative Physiotherapie	0
Eigenständige Organisationseinheit	0

Mindestanforderungen an die Prozessqualität

Mindestanforderung	Tage der Nichterfüllung
SOP Operationsverfahren	0
SOP Perioperative Planung	0
SOP Einwilligungsfähigkeit	0
SOP Umgang mit Gerinnungshemmern	0
SOP Ortho-geriatrische Versorgung	0
SOP Physiotherapeutische Maßnahmen	0
SOP Patientenorientiertes Blutmanagement	0

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
50	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
28	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
28	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Hinweise zu Prävention und Intervention bei Gewalt und Missbrauch

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja
Maßnahmen
- Prävention
  
  Verhaltenskodex mit Regeln zum achtsamen Umgang mit Kindern und Jugendlichen
  
  Spezielle Vorgaben zur Personenauswahl
  
  Informationsgewinnung zur Thematik
  
  Altersangemessene Beschwerdemöglichkeiten
  
  Aufklärung
  
  Fortbildung der Mitarbeiter/-innen
- Intervention
  
  Interventionsplan - Verbindliches Verfahren zum Vorgehen in Kinderschutzfällen und insbesondere beim Verdacht auf (sexuelle) Gewalt
- Aufarbeitung
  
  Handlungsempfehlungen zum Umgang/zur Aufarbeitung aufgetretener Fälle

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Arzneimittelkommission

Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)

Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)

Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln

Bestellung der Arzneimittel über ein Online-Bestellsystem. Bestellung zum Teil nur mit Patientenbezug möglich. Bestellung patientenindividueller Zytostatikazubereitungen über ein Online-Arztmodul

Elektronische Dokumentation der Verabreichung von Arzneimitteln

Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
Abgabe von oralen Zytostatika nur patientenbezogen. Abgabe von oralen und s.c. MTX nur patientenbezogen für einen Applikationstag

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Kommentar

HB17 - Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

Kommentar

Personal des Krankenhauses
Pharmazeutisches Personal
- Anzahl Apotheker/-innen: 7
- Weiteres Personal: 7
- Pflegepersonalregelung

Service-Ansprechpartner/-innen

Lob- und Beschwerdemanagement

Yelda Dalyanoglu

Beschwerdemanagement

Parkstraße 15 / Voedestraße 79
44866 Bochum

Tel.: 0234 -509-0
Mail: ed.muhcob-mukinilk@edrewhcseb

Heike Fabian

QMB

Parkstraße 15 / Voedestraße 79
44866 Bochum

Tel.: 0234 -509-0
Mail: ed.muhcob-mukinilk@edrewhcseb

Qualitätsmanagement

Dr. Andreas Hellwig

Geschäftsbereichsleiter Medizinmanagement

Parkstraße 15 / Voedestraße 79
44866 Bochum

Tel.: 0234 -509-8899
Mail: ed.oblkk@mq

Beauftragte/r für Arzneimitteltherapiesicherheit

Dr. Irmgard Plößl

Leiterin Zentralapotheke

Parkstraße 15 / Voedestraße 79
44866 Bochum

Tel.: 0234 -509-2727
Mail: ed.muhcob-mukinilk@lsseolp.dragmri

Barrierefreiheitbeauftragte/r

Beate Piecek-Arutyunyan

Leitung Sozial- und Entlassmanagment

Parkstraße 15 / Voedestraße 79
44866 Bochum

Tel.: 0234 -509-2136
Mail: ed.muhcob-mukinilk@naynuytura.keceip.etaeb

Unternehmen

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Parkstraße 15 / Voedestraße 79
44866 Bochum

Tel.: 0234-509-0
Mail: ed.muhcob-mukinilk@ofni

Pflegedienstleitung

Sabine Kesting

Pflegedirektorin

Parkstraße 15 / Voedestraße 79
44866 Bochum

Tel.: 0234 -509-2132
Mail: ed.muhcob-mukinilk@gnitsek.enibas

Verwaltungsleitung

Dipl.-Kfm. Nicolas Schulenburg

Kaufmännischer Geschäftsführer

Parkstraße 15 / Voedestraße 79
44866 Bochum

Tel.: 0234 -509-3700
Mail: ed.oblkk@grubneluhcs.salocin

Dr. Christian Raible

Kaufmännischer Geschäftsführer

Parkstraße 15 / Voedestraße 79
44866 Bochum

Tel.: 0234 -509-3700
Mail: ed.muhcob-mukinilk@elbiar.naitsirhc

In der Krankenhausleitung für den Qualitätsbericht verantwortlich

Dipl.-Kfm. Nicolas Schulenburg

Kaufmännischer Geschäftsführer

Parkstraße 15 / Voedestraße 79
44866 Bochum

Tel.: 0234 -509-3700
Mail: ed.oblkk@grubneluhcs.salocin

Ärztliche Leitung

Prof. Dr. Christoph Hanefeld

Medizinischer Geschäftsführer

Parkstraße 15 / Voedestraße 79
44866 Bochum

Tel.: 0234 -509-8251
Mail: ed.muhcob-mukinilk@dlefenah.hpotsirhc

IK-Nummer

IK: 260590071

Standortnummer

Standortnummer: 772747000

Weiterführende Links

http://www.ruhrsportreha.de Die Profis für Therapie und Training. Wir kümmern uns um die Wiederherstellung, den Erhalt und den Ausbau Ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit.
http://www.bigest.de Das BIGEST gehört einem der größten Ausbildungsbetriebe im Ruhrgebiet an. Jedes Jahr bereiten wir Hunderte junge Menschen auf ihre Arbeit im Gesundheitswesen vor.
https://www.klinikum-bochum.de/marien-hospital-wattenscheid/standort.html Standort Marien-Hospital Wattenscheid, Parkstraße 15, 44866 Bochum
https://www.klinikum-bochum.de/standorte/martin-luther-krankenhaus-wattenscheid.html Standort Martin-Luther-Krankenhaus, Voedestraße 79, 44866 Bochum

Zentren und Zertifikate

Zertifizierte Zentren

Qualitätssiegel Geriatrie - Krankenhaus

Zertifiziert bis: 12.2026

Qualitätssiegel Geriatrie - Rehabilitation

Zertifiziert bis: 12.2026

AltersTraumaZentrum (DGU) Katholisches Klinikum Bochum - Marien-Hospital Wattenscheid & Martin-Luther-Krankenhaus

Zertifiziert bis: 07.2028

AltersTraumaZentrum (DGU) Essen-Steele - Standort Geriatrie Marien-Hospital Wattenscheid

Zertifiziert bis: 07.2028

Zertifikate

AltersTraumaZentrum

Zertifiziert bis: 07.2028

Geriatrie

Zertifiziert bis: 12.2026

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