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Kinderkrankenhaus St. Marien gGmbH

Grillparzerstraße 9
84036 Landshut

Tel.: 0871-852-0
Fax: 0871-852-1611
Mail: ed.al-neiram-ts@suahneknarkrednik

http://www.kinderkrankenhaus-landshut.de

Basis-Infos

Anzahl Betten: 120
Anzahl der Fachabteilungen: 2

Vollstationäre Fallzahl: 5.955
Teilstationäre Fallzahl: 203
Ambulante Fallzahl: 38.961

Krankenhausträger: Kongregation der Solanusschwestern
Art des Trägers: freigemeinnützig

Fachabteilungen

Leistungen & Service

Qualität

Externe vergleichende Qualitätssicherung

Weitere Informationen

Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht
Keine Teilnahme

Externe Qualitätssicherung nach DMP

Diabetes mellitus Typ 1

Teilnahme am DMP seit dem 3. Quartal 2007; freiwillige Teilnahme der Patienten.Quartalsweise Dokumentation und Übermittlung folgender Patientendaten an die Datenstelle: Körpergröße, Gewicht, Blutdruck, Laborparameter Microalbumin im Urin und HbA1c.

Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung

Leistungsbereich

Versorgung von Früh- und Reifgeborenen (mit einem Aufnahmegewicht < 1250g)

Erbrachte Menge	26
Ausnahme?	Keine Ausnahme

Mindestmengen Prognose

Versorgung von Früh- und Reifgeborenen (mit einem Aufnahmegewicht < 1250g)

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	26
Leistungsmenge Prognosejahr:	23
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung

Nr.	Erläuterung
CQ05	Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Reifgeborenen – Perinatalzentrum LEVEL 1

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: ja

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
52	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
41	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
37	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Hinweise zu Prävention und Intervention bei Gewalt und Missbrauch

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja
Maßnahmen
- Prävention
  Aufklärung
  Hinweis zur Maßnahme
  Hinweise / Verdachtsfälle werden mittels dig. Kontaktformular in anonymisierter Form (bei Wunsch nach Kontaktaufnahme mit Namen) an die Mitglieder der Interventionsgruppe gemeldet. Eine Sondierungskommission nimmt umgehend die Bearbeitung nach Ablaufschema auf und leitet nötige Schritte ein.
  Altersangemessene Beschwerdemöglichkeiten
  Verhaltenskodex mit Regeln zum achtsamen Umgang mit Kindern und Jugendlichen
  Hinweis zur Maßnahme
  Ein umfassender Verhaltenskodex ist als Anlage zum Schutzkonzept erarbeitet. Dieser wird bereits bei Einstellung ausgehändigt und im Rahmen der Einarbeitung besprochen. In regelmäßig stattfindenden Mitarbeitergesprächen wird auf die Inhalte des Kodex (z.B. Nähe & Distanz, Sprache) eingegangen.
  
  Letzte Überprüfung der Maßnahme
  11.01.2022 16:09:54
  Spezielle Vorgaben zur Personenauswahl
  Hinweis zur Maßnahme
  Erweitertes Führungszeugnis wird bei allen Neueinstellungen eingefordert, Zusatz zum Arbeitsvertrag, Selbstauskunftsverpflichtung und Verhaltenskodex bei jeder Neueinstellung, Thematisierung bei allen Vorstellungs- und Mitarbeitergesprächen, sowie im Rahmen der Einarbeitung.
  Fortbildung der Mitarbeiter/-innen
  Hinweis zur Maßnahme
  Thematisierung / Aufgreifen der Inhalte des Präventionskonzeptes im Rahmen der Ausbildung und Einarbeitung neuer Mitarbeiter*innen, Teambesprechungen, Mitarbeitergesprächen. Vorstellungsgesprächen und Innerbetrieblichen Fortbildungen.
  Informationsgewinnung zur Thematik
  Hinweis zur Maßnahme
  Die Grundlagen der Konzepterstellung und der Risikoanalyse erfolgte 2014 unter Einbeziehung externer Fachexpertise und Fachliteratur.
- Intervention
  Interventionsplan - Verbindliches Verfahren zum Vorgehen in Kinderschutzfällen und insbesondere beim Verdacht auf (sexuelle) Gewalt
  Hinweis zur Maßnahme
  Das Verfahren wurde verbindlich festgelegt im Dokument " Vorgehensweise / Flussdiagramm zum institutionalisierten Schutzkonzept" (Anlage zum institutionalisierten Schutzkonzept).
  
  Letzte Überprüfung der Maßnahme
  11.01.2022 16:09:54
- Aufarbeitung
  Handlungsempfehlungen zum Umgang/zur Aufarbeitung aufgetretener Fälle
  Hinweis zur Maßnahme
  Das Vorgehen bei Anhaltspunkten / Hinweisen auf sexualisierte Gewalt oder Machtmissbrauch ist unter Punkt 8 des Präventionskonzeptes geregelt. Es beinhaltet u. a. Ablauf, Interventionsmöglichkeiten, Anzeige / Strafverfolgung, Unterstützung mutmaßlicher Opfer und Familien, Rehabilitation, etc. .
  
  Letzte Überprüfung der Maßnahme
  23.03.2022 16:09:54

Hinweise / Verdachtsfälle werden mittels dig. Kontaktformular in anonymisierter Form (bei Wunsch nach Kontaktaufnahme mit Namen) an die Mitglieder der Interventionsgruppe gemeldet. Eine Sondierungskommission nimmt umgehend die Bearbeitung nach Ablaufschema auf und leitet nötige Schritte ein.

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Arzneimittelkommission

Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

SOP zur guten Verordnungspraxis

Dienstanweisung "Regelung der Dokumentationspflicht und Leitfaden zur Kurvenführung" sowie SOP "Medikamentenanordnung "

02.02.2016

Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)

Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Elektronische Dokumentation der Verabreichung von Arzneimitteln

Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)
Leitlinien zur Notfallmedikation

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Forschung & Lehre

Tätigkeit

FL01 - Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Ch. Blank: Beurteilung von Masterarbeiten und Case reports im Universitätslehrgang Early Life Care der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität Salzburg.

FL04 - Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

- Forschungsgemeinschaft mit LMU München, Projekt Telekasper. - Schlaflabor: Kooperation Univ. schlafmed. Zentrum Regensburg. - Teilnahme VEO-IBD Consortium Kindergastroenterologie mit von Haunerschem Kinderspital München

FL08 - Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale / Lehrbücher

Erläuterung

- K.-F. Schettler: The aEEG booklet. Kapitel Neonatologie und Gynäkologie des Lehrbuchs "Biomedizinische Technik - Biosignale und Monitoring". Band 5. Verlag de Gruyter. - K.-F. SChettler: Advisory Board: Intenive Care Medicine Pediatric and Neonatal (ICM pn). Springer Verlag.

FL03 - Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)

Erläuterung

Wir bieten Medizinstudenten Stellen fürs pflegerische Vorpraktikum, für die Famulatur und fürs PJ an. Als Lehrkrankenhaus der LMU stellt das Kinderkrankenhaus PJ-Stellen in der Pädiatrie und in der Kinderchirurgie zur Verfügung.

Ausbildung

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB19 - Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner

Kommentar

Seit 9/2020 wird entsprechend dem Pflegeberufegesetz die generalistische Ausbildung zur Pflegefachfrau / zum Pflegefachmann mit der Wahlmöglichkeit der Praxisvertriefung "Pädiatrie" angeboten. Die Berufsfachschule bietet 75 Ausbildungsplätze an.

HB03 - Krankengymnast und Krankengymnastin / Physiotherapeut und Physiotherapeutin

Kommentar

Auszubildende verschiedener Physiotherapieschulen leisten in unserem Haus unter Anleitung unserer Physiotherapeutinnen ihren Pädiatie-Praxiseinsatz ab.

HB02 - Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin

Kommentar

Die Berufsfachschule bietet 75 Ausbildungsplätze an. Im September 2022 legten die vorerst letzten Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen ihr Examen ab.

Personal des Krankenhauses
Pharmazeutisches Personal
- Erläuterungen: Das Kinderkrankenhaus verfügt nicht über eine eigene Apotheke. Die Belieferung mit Medikamenten, die fachliche Beratung und Überprüfung der Arzneimittelbestände und -Lagerung ist im Rahmen eines Kooperationsvertrags über die Apotheke des Klinikums Landshut geregelt.
- Pflegepersonalregelung