Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	282
Leistungsmenge Prognosejahr:	253
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Kniegelenk-Totalendoprothesen

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	72
Leistungsmenge Prognosejahr:	61
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung
Keine Teilnahme

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: nein

Versorgung hüftgelenknahe Femurfraktur (QSFFx)

Der Nachweis der Erfüllung wurde vollständig geführt.

Anzahl abgebildeter Tage	366
Tage der Nichterfüllung	0
Anzahl der Mindestanforderungen mit Nichterfüllung	0

Allgemeine Mindestanforderungen

Mindestanforderung	Tage der Nichterfüllung
Schockraum	0
Verfügbarkeit	0
Computertomographie (CT)	0
Intensivbetten	0
Fachabteilung Chirurgie	0
Weiterverlegung auf dem Luftweg	0
Fachabteilung Innere Medizin	0
Intensivbetten mit Beatmungsmöglichkeit	0
Fortbildungen Notfallversorgung	0
System zur Behandlungspriorisierung (Triage)	0
Verantwortlichkeit Notfallversorgung	0

Spezifische Mindestanforderungen

Mindestanforderung	Tage der Nichterfüllung
Arztpräsenz	0
Aufsicht durch Facharzt	0
Geriatrische Kompetenz	0
Ausstattung Operationssaal	0
Postoperative Physiotherapie	0
Eigenständige Organisationseinheit	0

Mindestanforderungen an die Prozessqualität

Mindestanforderung	Tage der Nichterfüllung
SOP Operationsverfahren	0
SOP Perioperative Planung	0
SOP Einwilligungsfähigkeit	0
SOP Umgang mit Gerinnungshemmern	0
SOP Ortho-geriatrische Versorgung	0
SOP Physiotherapeutische Maßnahmen	0
SOP Patientenorientiertes Blutmanagement	0

Gesamtkommentar

Sehr geehrte Damen und Herren, im Berichtsjahr 2024 wurden sämtliche Datenfelder und Kriterien gemäß der QSFFx (C-6.2) -Richtlinie zu jedem Zeitpunkt vollständig erfüllt.
Mit freundlichen Grüßen Kenny Wunsch

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
61	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
54	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
54	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Hinweise zu Prävention und Intervention bei Gewalt und Missbrauch

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja
Maßnahmen
- Prävention
  Fortbildung der Mitarbeiter/-innen
  Hinweis zur Maßnahme
  Im Rahmen des Mitarbeitenden-Einführungstages wird das Schutzkonzept erläutert. Zudem ist es im eLearning eine jährliche Pflichtfortbildung für alle Mitarbeitenden.
  Aufklärung
  Hinweis zur Maßnahme
  Im Rahmen des Mitarbeitenden-Einführungstages wird das Schutzkonzept erläutert. Zudem ist es im eLearning eine jährliche Pflichtfortbildung für alle Mitarbeitenden.
  Verhaltenskodex mit Regeln zum achtsamen Umgang mit Kindern und Jugendlichen
  Hinweis zur Maßnahme
  Schutzkonzept Gewaltprävention
  
  Letzte Überprüfung der Maßnahme
  18.12.2023 19:55:26
  Altersangemessene Beschwerdemöglichkeiten
  Hinweis zur Maßnahme
  Beschwerdemöglichkeit sowohl per E-Mail als auch telefonisch oder persönlich.
  Spezielle Vorgaben zur Personenauswahl
  Hinweis zur Maßnahme
  Alle Mitarbeitenden müssen ein erweitertes polizeiliches Führungszeugnis vorlegen.
- Intervention
  Interventionsplan - Verbindliches Verfahren zum Vorgehen in Kinderschutzfällen und insbesondere beim Verdacht auf (sexuelle) Gewalt
  Hinweis zur Maßnahme
  Der Interventionsplan ist Bestandteil des Schutzkonzeptes.
  
  Letzte Überprüfung der Maßnahme
  18.12.2023 19:55:26

Im Rahmen des Mitarbeitenden-Einführungstages wird das Schutzkonzept erläutert. Zudem ist es im eLearning eine jährliche Pflichtfortbildung für alle Mitarbeitenden.

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Arzneimittelkommission

Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese

VA Umgang mit Arzneimitteln

25.08.2025

Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)

Prozessbeschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (z. B. Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe –Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung)

VA Umgang mit Arzneimitteln, VA Umgang mit BtM

26.08.2025

SOP zur guten Verordnungspraxis

Verfahrensanweisung "Verordnen von Leistungen im Rahmen des Entlassmanagements"

05.08.2025

Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)

Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen
Zytostatika werden applikationsfertig von der Apotheke geliefert. Für i.V. Antibiotika gibt es Zubereitungshinweise im Intranet. Zugriff auf Fachinformation durch ifap ist gegeben

Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln

Vorhandensein von elektronischen Systemen zur Entscheidungsunterstützung (z.B. Meona®, Rpdoc®, AIDKlinik®, ID Medics® bzw. ID Diacos® Pharma)

Elektronische Dokumentation der Verabreichung von Arzneimitteln

Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Fallbesprechungen
Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Forschung & Lehre

Tätigkeit

FL01 - Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Dr. Daniela Rezek, Chefärztin Klinik für Senologie und Ästhetische Chirurgie, ist Dozentin der Europäischen Akademie für Senologie Österreich (OEGG).

FL03 - Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)

Erläuterung

Wir sind akademisches Lehrkrankenhaus der medizinischen Fakultät der Universität Duisburg-Essen und bilden in diesem Zusammenhang PJ-Studierende aus.

FL06 - Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien

Erläuterung

Im Rahmen der zertifizierten Zentren (z.B. Brustkrebszentrum, Darmzentrum, Gynäkologisches Krebszentrum, Zentrum für Hämatologische Neoplasien, Onkologisches Zentrum, Stroke Unit) beteiligen wir uns an Studien.

FL04 - Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Dr. Daniela Rezek, Chefärztin Klinik für Senologie und Ästhetische Chirurgie, ist Mentorin für das Junge Forum der DGGG und Mentorin AWO-Gyn. Zusammenarbeit mit Studien und Patientenversorgung Thema "Tele-ICU" auf der Intensivstation.

FL09 - Doktorandenbetreuung

Erläuterung

Dr. Winfried Neukäter, Chefarzt Klinik für Neurologie, Neurogeriatrie und neurologische Frührehabilitation, betreut in Zusammenarbeit mit der Uniklinik Essen einen Doktoranden.

FL08 - Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale / Lehrbücher

Erläuterung

Dr. Daniela Rezek ist an der Erstellung von Leitlinien beteiligt. Dr. Bernhard Uhl, Chefarzt Klinik für Gynäkologie und Onkologische Gynäkologie ist Alleinautor des Buches „Gynäkologie und Geburtshilfe compact“; Herausgeber von Palliativmedizin in der Gynäkologischen Onkologie und OP-Manual.

Ausbildung

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB20 - Pflegefachfrau B. Sc., Pflegefachmann B. Sc.

Kommentar

Wir bieten in Kooperation mit der Fachhochschule Münster oder der Hochschule Niederrhein in Krefeld das duale Pflegestudium (Bachelor of Science) an.

HB19 - Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner

Kommentar

Wir bilden im eigenen Bildungszentrum Niederrhein (BZNW) Pflegefachkräfte aus. Dauer: 3 Jahre

HB15 - Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA)

Kommentar

Wir bilden Anästhesietechnische Assistent:innen aus, die praktische Ausbildung findet im Ev. Krankenhaus statt und die theoretische Ausbildung im Bildungszentrum für Gesundheitsfachberufe der Kaiserswerther Diakonie in Düsseldorf.

HB07 - Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Kommentar

Wir bilden Operationstechnische Assistent:innen aus, die praktische Ausbildung findet im Ev. Krankenhaus statt und die theoretische Ausbildung im Bildungszentrum für Gesundheitsfachberufe der Kaiserswerther Diakonie in Düsseldorf.

HB01 - Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

Kommentar

Wir bilden Gesundheits- und Krankenpfleger (jetzige Bezeichnung Pflegefachkräfte) im Bildungszentrum Niederrhein Wesel (BZNW) aus. Dauer: 3 Jahre

HB13 - Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF)

Kommentar

Wir bilden Medizinische Fachangestellte aus, sowohl im Krankenhaus, wie auch in den Praxen unserer Medizinischen Versorgungszentren.

HB18 - Notfallsanitäterinnen und –sanitäter (Ausbildungsdauer 3 Jahre)

Kommentar

In Kooperation mit der Feuerwehr- und Rettungsdienstakademie Bocholt.

HB17 - Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

Kommentar

Wir bilden Krankenpflegehelfer (jetzige Pflegefachassistenten) aus.

HB03 - Krankengymnast und Krankengymnastin / Physiotherapeut und Physiotherapeutin

Kommentar

Wir bieten seit April 2025 in Zusammenarbeit mit der VIDACTA Niederrhein GmbH die Ausbildung zum Physiotherapeut:innen an.

HB09 - Logopäde und Logopädin

Kommentar

Wir bieten Praktikumsplätze für angehende Logopäd:innen.

HB06 - Ergotherapeut und Ergotherapeutin

Kommentar

Wir bieten seit April 2025 in Zusammenarbeit mit der VIDACTA Niederrhein GmbH die Ausbildung zum Ergotherapeut:innen an.

Personal des Krankenhauses
Pharmazeutisches Personal
- Anzahl Apotheker/-innen: 2
- Erläuterungen: Die Apotheker sind Mitarbeitende der beliefernden Apotheke des Prosper-Hospitals Recklinghausen, die zweimal die Woche vor Ort sind und auch sonst jederzeit ansprechbar sind.
- Pflegepersonalregelung