Universitätsmedizin Greifswald - Körperschaft des öffentlichen Rechts

Fleischmannstraße 8
17475 Greifswald

Tel.: 0049-03834-860
Mail: ed.dlawsfierg-inu.dem@nizideminu-ofni info-unimedizin@med.uni-greifs... ed.dlawsfierg-inu.dem@nizideminu-ofni

http://www.medizin.uni-greifswald.de/

Basis-Infos

Anzahl Betten: 930
Anzahl der Fachabteilungen: 27

Vollstationäre Fallzahl: 35.339
Teilstationäre Fallzahl: 2.594
Ambulante Fallzahl: 165.516

Krankenhausträger: Universitätsmedizin Greifswald - Körperschaft des öffentlichen Rechts
Art des Trägers: öffentlich

Universitätsklinikum

Fachabteilungen

Leistungen & Service

Qualität

Externe vergleichende Qualitätssicherung

Weitere Informationen

Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht
Keine Teilnahme

Qualität bei der Teilnahme am Disease-Management-Programm (DMP)
Keine Teilnahme

Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung

Leistungsbereich

Kniegelenk-Totalendoprothesen

Erbrachte Menge	328
Ausnahme?	Keine Ausnahme

Komplexe Eingriffe am Organsystem Ösophagus für Erwachsene

Erbrachte Menge	36
Ausnahme?	Keine Ausnahme

Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas

Erbrachte Menge	52
Ausnahme?	Keine Ausnahme

Stammzelltransplantation

Erbrachte Menge	26
Ausnahme?	Keine Ausnahme

Versorgung von Früh- und Reifgeborenen (mit einem Aufnahmegewicht < 1250g)

Erbrachte Menge	26
Ausnahme?	Keine Ausnahme

Chirurgische Behandlung des Brustkrebses (Mamma-Chirurgie)

Erbrachte Menge	305
Ausnahme?	Keine Ausnahme

Thoraxchirurgische Behandlung des Lungenkarzinoms bei Erwachsenen

Erbrachte Menge	41
Ausnahme?	Keine Ausnahme

Mindestmengen Prognose

Kniegelenk-Totalendoprothesen

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	328
Leistungsmenge Prognosejahr:	337
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Komplexe Eingriffe am Organsystem Ösophagus für Erwachsene

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	36
Leistungsmenge Prognosejahr:	27
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	52
Leistungsmenge Prognosejahr:	60
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Stammzelltransplantation

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	26
Leistungsmenge Prognosejahr:	29
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Versorgung von Früh- und Reifgeborenen (mit einem Aufnahmegewicht < 1250g)

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	26
Leistungsmenge Prognosejahr:	19
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Chirurgische Behandlung des Brustkrebses (Mamma-Chirurgie)

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	305
Leistungsmenge Prognosejahr:	272
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Thoraxchirurgische Behandlung des Lungenkarzinoms bei Erwachsenen

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	41
Leistungsmenge Prognosejahr:	43
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung

Nr.	Erläuterung
CQ02	Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit hämato-onkologischen Krankheiten
CQ05	Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Reifgeborenen – Perinatalzentrum LEVEL 1
CQ01	Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der Indikation Bauchaortenaneurysma
CQ24	Maßnahmen zur Qualitätssicherung der allogenen Stammzelltransplantation bei Multiplem Myelom (gültig bis zum 30. Juni 2022)
CQ25	Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei der Durchführung von minimalinvasiven Herzklappeninterventionen gemäß § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 für nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser
CQ29	Maßnahmen zur Qualitätssicherung der allogenen Stammzelltransplantation mit In-vitro-Aufbereitung (T-Zell-Depletion über Positivanreicherung oder Negativselektion) des Transplantats bei akuter lymphatischer Leukämie (ALL) und akuter myeloischer Leukämie (AML) bei Erwachsenen
CQ31	Richtlinie zur Versorgung der hüftgelenknahen Femurfraktur (QSFFx-RL)

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: ja

Versorgung hüftgelenknahe Femurfraktur (QSFFx)

Der Nachweis der Erfüllung wurde nicht geführt.

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
332	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
222	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
65	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Hinweise zu Prävention und Intervention bei Gewalt und Missbrauch

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja
Maßnahmen
- Prävention
  Fortbildung der Mitarbeiter/-innen
  Hinweis zur Maßnahme
  Fortbildungen werden auf Anfrage durch die Kinderschutzgruppe durchgeführt
  Altersangemessene Beschwerdemöglichkeiten
  Hinweis zur Maßnahme
  Grundsätzlich steht am Haus das Zentrale Lob- & Beschwerdemanagement zur Verfügung. Es bedarf des Aufbaus eines solchen speziell für Kinder und Jugendliche in den behandelnden Kliniken.
  Betroffene Patienten können über das ärztliche Behandlungsteam der Kinderschutzambulanz des Instituts für Rechtsmedizin vorgestellt werden.
  Den internen Mitarbeitern steht ein Hinweisergeber-System zur Verfügung.
  Verhaltenskodex mit Regeln zum achtsamen Umgang mit Kindern und Jugendlichen
  Hinweis zur Maßnahme
  AWMF S3+ Leitlinie zur Kindesmisshandlung, -missbrauch und -vernachlässigung.
  Umsetzung der europäischen EACH-Charta. Zertifizierung im Rahmen der Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung von Kindern und Jugendlichen "Ausgezeichnet für Kinder" der Gesellschaft der Kinderkrankenhäuder und Kinderabteilungen in Deitschland e.V.
  
  Letzte Überprüfung der Maßnahme
  01.12.2023 19:45:33
- Intervention
  Interventionsplan - Verbindliches Verfahren zum Vorgehen in Kinderschutzfällen und insbesondere beim Verdacht auf (sexuelle) Gewalt
  Hinweis zur Maßnahme
  Bei Verdachtsfällen erfolgt die Betreuung der Pat. durch ein interdisziplinäres Team (fest installierte Kinderschutzgruppe) aus relevanten Behandlungsbereichen (Kinderkl., Psychotherapeutischer und Sozialdienst, Rechtsmed., Rad., Kinderchir., Frauenheilk., etc.), ggf. in Zusammenarbeit mit zuständigen öffentlichem Jugendhilfeträger. Es wird hierbei nach der AWMF S3+ Leitlinie zur Kindesmisshandlung, -missbrauch und -vernachlässigung gehandelt. Eine SOP Kinderschutz liegt vor (roxtra ID 104340).
  
  Letzte Überprüfung der Maßnahme
  01.12.2023 19:45:33
- Aufarbeitung
  Handlungsempfehlungen zum Umgang/zur Aufarbeitung aufgetretener Fälle
  Hinweis zur Maßnahme
  Entsprechende Fälle werden in Fallbesprechungen, gegebenfalls unter Hinzuziehung der Kinderschutzgruppe oder unterstützender Bereiche wie Klinisches EThikkommittee aufgearbeitet.
  
  Letzte Überprüfung der Maßnahme
  01.12.2023 19:45:33

Fortbildungen werden auf Anfrage durch die Kinderschutzgruppe durchgeführt

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Arzneimittelkommission

Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischer Informationsmaterialien für Patientinnen und Patienten zur ATMS z. B. für chronische Erkrankungen, für Hochrisikoarzneimittel, für Kinder

Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese

Krankenhausinformationssystem

03.08.2021

Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)

SOP zur guten Verordnungspraxis

Interne Antibiotikaempfehlung

10.09.2019

Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)

Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln

SAP- sowie SNAP-Bestellsystem

Elektronische Dokumentation der Verabreichung von Arzneimitteln

Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Fallbesprechungen
Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Forschung & Lehre

Tätigkeit

FL01 - Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

FL02 - Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen

Erläuterung

FL03 - Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)

Erläuterung

FL04 - Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

FL05 - Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien

Erläuterung

FL06 - Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien

Erläuterung

FL07 - Initiierung und Leitung von uni-/ multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien

Erläuterung

FL08 - Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale / Lehrbücher

Erläuterung

FL09 - Doktorandenbetreuung

Erläuterung

Ausbildung

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB19 - Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner

Kommentar

Generalisierte Pflegefachausbildung (schließt die Spezifikation auf die Kinderkrankenpflege oder Altenpflege mit ein)

HB17 - Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

Kommentar

Alten- und Krankenpflegehelfer*in seit 09/2023

HB20 - Pflegefachfrau B. Sc., Pflegefachmann B. Sc.

Kommentar

Im Rahmen des Studienganges "Klinische Pflegewissenschaften"

HB12 - Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA)

Kommentar

HB05 - Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA)

Kommentar

seit 2023

HB15 - Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA)

Kommentar

HB07 - Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Kommentar

HB10 - Entbindungspfleger und Hebamme

Kommentar

Studium Hebammenwissenschaft

HB09 - Logopäde und Logopädin

Kommentar

HB14 - Orthoptist und Orthoptistin

Kommentar

HB16 - Diätassistent und Diätassistentin

Kommentar

Personal des Krankenhauses
Pharmazeutisches Personal
- Anzahl Apotheker/-innen: 13
- Weiteres Personal: 13
- Erläuterungen: Im Jahr 2024 waren an der Universitätsapotheke 13 Apotheker und Apothkerinnen mit 12,5 VK beschäftigt. Hinzu kommen drei Pharmazeuten im Praktikum mit 3,0 VK. Zudem waren zehn Pharmazeutisch-technische Assistenten (PTA) mit einer VK-Anzahl von 9,5 an der Apotheke beschäftigt.
- Pflegepersonalregelung