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Theresienkrankenhaus und St. Hedwig-Klinik gGmbH

Bassermannstraße 1
68165 Mannheim

Tel.: 0621-424-0
Fax: 0621-424-4218
Mail: ed.suahneknarkneisereht@ofni

http://www.theresienkrankenhaus.de

Basis-Infos

Anzahl Betten: 530
Anzahl der Fachabteilungen: 12

Vollstationäre Fallzahl: 15.561
Ambulante Fallzahl: 25.179

Krankenhausträger: Theresienkrankenhaus und St. Hedwig-Klinik gGmbH Mannheim
Art des Trägers: freigemeinnützig

Fachabteilungen

Leistungen & Service

Qualität

Externe vergleichende Qualitätssicherung

Weitere Informationen

Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht

Bezeichnung
Teilnahme externe Qualitätssicherung	ja
Bezeichnung
Teilnahme externe Qualitätssicherung	ja
Bezeichnung
Teilnahme externe Qualitätssicherung	trifft nicht zu

Qualität bei der Teilnahme am Disease-Management-Programm (DMP)
Keine Teilnahme

Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung

Leistungsbereich

Kniegelenk-Totalendoprothesen

Erbrachte Menge	213
Ausnahme?	Keine Ausnahme

Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas

Erbrachte Menge	4
Ausnahme?	Keine Ausnahme
Durch die Verschmelzung zweier Häuser und die damit einhergehende Verlagerung von Versorgungsstrukturen wurde die Mindesmenge am Standort TKH nicht erbracht. Allerdings operierte Prof. Dr. Kienle sowohl am Standort TKH als auch am Diako in Mannheim. Daher wurden komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas für Erwachsene Mengenmäßig überwiegend am Standort Diako durchgeführt.

Mindestmengen Prognose

Kniegelenk-Totalendoprothesen

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	213
Leistungsmenge Prognosejahr:	229
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung

Nr.	Erläuterung
CQ01	Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der Indikation Bauchaortenaneurysma
CQ25	Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei der Durchführung von minimalinvasiven Herzklappeninterventionen gemäß § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 für nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: nein

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
87	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
87	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
86	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Hinweise zu Prävention und Intervention bei Gewalt und Missbrauch

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja
Keine Versorgung für Kinder und Jugendliche

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Keine Arbeitsgruppe eingerichtet

Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese

Dokumentenmanagementsystem

29.09.2020

Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)

Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)

Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen
Standards für die Zubereitung auf Stationen
Qualitätsmanagementsystem in der Apotheke

Elektronische Dokumentation der Verabreichung von Arzneimitteln

Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Standards zur Verordnung und Bereitstellung von Medikamenten
Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Forschung & Lehre

Tätigkeit

FL01 - Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Unsere Proffeseoren und Privatdozenten sind u.a. an der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn, der Ruhr-Universität Bochum, der Universität Heidelberg, der Goethe Universität Frankfurt und Visiting Professor of Azerbaijan Medical University (Prof. Keese) tätig.

FL03 - Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)

Erläuterung

In allen Fachabteilungen werden Famulanten und PJler in ihrer praktischen Ausbildung eingesetzt. Sie werden von erfahrenen Ärzten gecoacht und angeleitet. Eine strukturierte Unterrichtsreihe vertieft die praktische Ausbildung.

FL04 - Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Prof. Dr. Kienle Studie über Pankreaszysten / Pankreastumore mit dem Pathologischen Institut der Universitätsklinik Heidelberg. Prof. Dr. Keese Industrieforschung mit Urgo (Frankreich) und Forschungskooperation mit dem Bioquant Insititut Heidelberg.

FL05 - Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien

Erläuterung

Unfallchirurgie: Multicenter Study of Assess the Efficacy and Safty of Allogenic Osteoblastic Cells (ALLOB®) Single Implantation in Tibial Fracture.

FL06 - Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien

Erläuterung

Prof. Dr. Rudi: FIRE-4 ; CIRCULATE (beide Interventionell). Prof. Dr. Kienle: Inspire / Alofisel 5003 und die OB 10 Probiotika von Allergosan.

FL07 - Initiierung und Leitung von uni-/ multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien

Erläuterung

Unfallchirurgie: NISANIK und JUNOVO (NOVOCART® 3D); FLAG SCS , Advisory Board der ARENA-Studie. Prof. Dr. Rudi: ColoPredict 2.0; EDIUM; NLS Kolonsegment; PEARL-Studie; Musiktherapie vs. Entspannungsübungen in der Onkologie Prof. Dr. Kienle: Initiierung/Leitung Kono-S Studie (S391/2019)

FL09 - Doktorandenbetreuung

Erläuterung

Unfallchirurgie: u.a. Intervention Minced Cartilage; Evaluation Knorpelzelltransplantation, Mortalität und Morbidität der Zystektomie Prof. Dr. Kienle: PouchVision-Trial

FL02 - Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen

Erläuterung

FL08 - Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale / Lehrbücher

Erläuterung

Prof_Dr_Haass_u.a. Mithg. "Kardiologie up2date" Prof_Dr_Köhrmann_u.a. Mithg. "Der Urologe" Prof_Dr_Rudi_Co-Autor Buch "Geriatrische Gastroenterologie" Prof_Dr_Zimmermann_u.a. Co-Autor "Behandlung der Gonarthrose"

Ausbildung

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB01 - Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

Kommentar

Die im Krankenhaus angesiedelte Vinzenz-von-Paul Schule bildet bis zum Herbst 2022 jeweils zum Frühjar und Herbs eines Jahres Gesundheits-und Krankenfleger*innen des Theresienkrankenhauses aus. Dieser Ausbildungsgang endet mit dem Inkrafttreten des Pflegeberufegesetzes zum 31.12.2022.

HB17 - Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

Kommentar

Die im Krankenhaus angesiedelte Vinzenz-von-Paul Schule bildet zum Frühjahr eines Jahres Krankenpflegeherlfer*in des Theresienkrankenhauses aus.

HB07 - Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Kommentar

Es werden regelmäßig OTA (Praxisphase) in unserem Haus ausgebildet.

HB19 - Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner

Kommentar

Ebenfalls bildet die Vinzenz-von-Paul Schule auch jeweils zum Frühjahr und Herbst eines Jahres Pflegefachmänner/-frauen aus.

HB20 - Pflegefachfrau B. Sc., Pflegefachmann B. Sc.

Kommentar

Des Weiteren bietet die Vinzenz-von-Paul Schule den Schwerpunkt der Pflegefachfrau-/mann B.Sc. an. Dies erfolgt in unterschiedlichen Kooperationsmodellen.

HB21 - Altenpflegerin, Altenpfleger

Kommentar

Ferner bildet die Vinzenz-von-Paul Schule bis zum Herbst 2022 auch Altenpfleger*innen. Dieser Ausbildungsgang endet mit dem Inkrafttreten des Pflegeberufegesetzes zum 31.12.2022. Fortgesetzt wird die Ausbildung zum/zur Altenpflegehelfer*innen.